Законодательство Волгоградской области Волгоградская область Законы Постановления Распоряжения Определения Решения Положения Приказы Все документы Указы Уставы Протесты Представления ПРИКАЗ Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской обл. от 04.09.2003 № 808, ТФОМС Волгоградской обл. от 25.08.2003 № 190 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ" (вместе с ПОЛОЖЕНИЯМИ "О ВНЕШТАТНОМ МЕДИЦИНСКОМ ЭКСПЕРТЕ", "ОБ ЭКСПЕРТЕ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ И ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ", "О КООРДИНАЦИОННОМ СОВЕТЕ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ И ЗАЩИТЕ ПРАВ ГРАЖДАН В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ") Официальная публикация в СМИ: публикаций не найдено Утратил силу с 3 июля 2007 года в связи с изданием Приказа Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской обл. от 02.07.2007 № 703, Волгоградского государственного медицинского университета от 02.07.2007 № 918-КМ, Волгоградского регионального отделения общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация", ТФОМС Волгоградской обл. от 03.07.2007 № 265, ГУ - Волгоградское РО ФСС РФ от 02.07.2007 № 2928. КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ АДМИНИСТРАЦИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ 4 сентября 2003 г. № 808 ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ 25 августа 2003 г. № 190 ПРИКАЗ О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ------------------------------------------------------------------ --> примечание. В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: Постановление Волгоградской областной Думы № 1/32 издано 23.01.2003, а не 23.10.2002. ------------------------------------------------------------------ В соответствии с Законом РФ от 28.06.1991 № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в РФ" (с изменениями от 24.12.1993, 01.07.1994, 29.05.2002), Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан (в редакции от 02.12.2000 № 139-ФЗ), Приказом МЗ РФ и Федерального фонда ОМС от 24.10.1996 № 363/77 "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению РФ", Приказом МЗ РФ от 21.05.2002 № 154 "О введении форм учета клинико-экспертной работы в ЛПУ", Постановлением Волгоградской областной Думы от 23.10.2002 № 1/32 "О Территориальной программе государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи на 2003 год", Приказом Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области от 19.09.2002 № 06-1094 "О совершенствовании системы ведомственного контроля качества медицинской помощи населению Волгоградской области" и в целях дальнейшего совершенствования организации и проведения контроля качества медицинской помощи на территории Волгоградской области приказываем: 1. Утвердить Положение о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области (приложение № 1). 2. Руководителям органов управления здравоохранением городов и районов Волгоградской области, главным врачам государственных и муниципальных медицинских учреждений обеспечить организацию и внедрение системы контроля качества медицинской помощи в соответствии с утвержденным настоящим приказом Положением о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области. 3. Комитету по здравоохранению Администрации Волгоградской области, Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Волгоградской области оказывать организационно-методическую помощь медицинским учреждениям и страховым медицинским организациям по вопросам организации и проведения контроля качества медицинской помощи населению в системе обязательного медицинского страхования. 4. Приказ Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области № 793/307 от 20.11.1997 "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Волгоградской области" считать утратившим силу. 5. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя председателя Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области по организации и развитию медицинской помощи населению Боязитову А.Н. и на заместителя исполнительного директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области по организации ОМС Самарину Т.В. Председатель Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области Е.А.АНИЩЕНКО Исполнительный директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области С.В.КАРПЕНКО Утверждено Приказом Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области от 4 сентября 2003 г. № 808 и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области от 25 августа 2003 г. № 190 ПОЛОЖЕНИЕ О КОНТРОЛЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ Настоящее Положение о контроле качества медицинской помощи на территории Волгоградской области (далее - Положение) разработано в соответствии с: - Гражданским кодексом Российской Федерации; - Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1 (с изменениями от 02.03.1998, 20.12.1999); - Законом Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в редакции Закона Российской Федерации от 02.04.1993 № 4741-1); ------------------------------------------------------------------ --> примечание. В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: Федеральный закон "О защите прав потребителей" принят 07.02.1992, а не 09.01.1996 и имеет номер 2300-1, а не 2-ФЗ. ------------------------------------------------------------------ - Законом Российской Федерации "О защите прав потребителей" от 09.01.1996 № 2-ФЗ (с изменениями от 17.12.1999 № 212-ФЗ, от 30.12.2001 № 196-ФЗ); - Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденным Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 № 1018; - Приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации и Фонда социального страхования РФ от 19.10.1994 № 206/21 "Об утверждении инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан"; - Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.01.1995 № 5 "О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности"; - Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24.10.1996 № 363/77 "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации" (с изменениями от 21.01.1997 № 20/13); - Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.10.1998 № 291/167 "Об утверждении инструкции о порядке осуществления контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности"; - Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.05.2002 № 154 "О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях"; - Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 20.01.1997 № 9 "Об организации вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования"; - Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 25.03.1998 № 30 "О соблюдении конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну"; - Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 23.08.2000 № 70 "О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования"; - Методическими рекомендациями по установлению территориальными фондами обязательного медицинского страхования нормативов финансовых резервов и расходов на ведение дела для страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденными Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 17.03.1999 № 20; - Методическими рекомендациями Федерального фонда обязательного медицинского страхования "Организация вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации", утвержденными директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12.05.1999; - Методическими рекомендациями "Территориальная система обеспечения и защиты прав граждан в условиях обязательного медицинского страхования", утвержденными Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 06.09.2000 № 73 (с изменениями от 11.11.2002 № 54); - Методическими рекомендациями для структурных подразделений по защите прав застрахованных территориальных фондов ОМС (СМО) по подготовке дел, связанных с защитой прав застрахованных, к судебному разбирательству, утвержденными Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11.10.2002 № 48; - Законом Волгоградской области от 29 октября 1997 года № 141-ОД "Об охране здоровья граждан в Волгоградской области"; - Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области, утвержденным Постановлением Главы Администрации Волгоградской области от 16.04.2002 № 308; - Постановлением Главы Администрации Волгоградской области от 26.06.2001 № 542 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области" (с изменениями от 9 октября 2001 года № 879 и от 25 октября 2001 года № 922); - Приказом Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области от 19.09.2002 № 06-1094 "О совершенствовании системы ведомственного контроля качества медицинской помощи населению Волгоградской области"; - Генеральным тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области (далее - Генеральное тарифное соглашение); - Территориальной программой государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи (далее - Территориальная программа); - другими нормативными актами. Настоящее Положение устанавливает порядок контроля качества оказания медицинской помощи на территории Волгоградской области, а также определяет конкретное содержание и механизмы реализации ответственности медицинских учреждений за объем и качество предоставляемых медицинских услуг в соответствии с законодательством Российской Федерации. Под медицинской помощью следует понимать любое обследование, лечение и иное действие, имеющее профилактическую, диагностическую, лечебную или реабилитационную направленность, выполняемое врачом либо другим медицинским работником. Медицинская помощь надлежащего качества (качественная медицинская помощь) - медицинская помощь, оказываемая медицинским учреждением, исключающая негативные последствия: - затрудняющие стабилизацию или увеличивающие риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, повышающие риск возникновения нового патологического процесса; - приводящие к неоптимальному использованию ресурсов медицинского учреждения; - вызывающие неудовлетворенность пациента от его взаимодействия с медицинским учреждением. Стандарт медицинской помощи - утвержденные Министерством здравоохранения РФ (федеральные) либо органами власти субъектов РФ (территориальные) нормативные документы, устанавливающие требования к процессу оказания медицинской помощи при данном виде патологии (нозологической форме) с учетом современных представлений о необходимых методах диагностики, профилактики, лечения, реабилитации и возможностей конкретной системы медицинской помощи, обеспечивающие медицинскую помощь надлежащего качества. Пациент - лицо, обратившееся в лечебное учреждение любой организационно-правовой формы и формы собственности, к врачу частной практики за получением диагностической, лечебной, профилактической помощи. Права пациента - специально закрепленные в нормативных актах специфические права, производные от общих гражданских, политических, экономических, социальных прав человека и реализуемые при получении медицинской помощи и связанных с ней услуг или в связи с любым медицинским воздействием, осуществляемым в отношении граждан. Гарантия прав пациента - предусмотренное законом, иным правовым актом или договором обязательство по выполнению содержащихся в них норм и положений, обеспечивающих реализацию прав пациента при предоставлении медицинских и сервисных услуг. Система обеспечения качества медицинской помощи на территории Волгоградской области строится на принципах единства методологических подходов и тесного взаимодействия двух видов контроля: - ведомственного контроля качества медицинской помощи; - вневедомственного контроля качества медицинской помощи. Экспертиза качества медицинской помощи как ведомственного, так и вневедомственного контроля осуществляется в соответствии с картой экспертной оценки и методическими рекомендациями по применению и технологии заполнения карты экспертной оценки (приложения № 1 и № 1а). 1. ВЕДОМСТВЕННЫЙ КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ Ведомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется должностными лицами и специалистами медицинских учреждений и органов управления здравоохранением. Целью ведомственного контроля качества медицинской помощи является обеспечение прав жителей области на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов здравоохранения и применения совершенных медицинских технологий. Объектом ведомственного контроля качества является медицинская помощь. Система ведомственного контроля качества медицинской помощи включает следующие элементы: - оценка состояния и использования кадровых и материально-технических ресурсов лечебно-профилактического учреждения; - экспертиза процесса оказания медицинской помощи конкретным пациентам; - изучение удовлетворенности пациентов от их взаимодействия с системой здравоохранения; - расчет и анализ показателей, характеризующих качество и эффективность медицинской помощи; - выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других факторов, оказавших негативное действие и повлекших за собой снижение качества и эффективности медицинской помощи; - подготовка рекомендаций для руководителей медицинских учреждений с целью предупреждения врачебных ошибок и дефектов в работе, повышения качества и эффективности медицинской помощи; - контроль за реализацией управленческих решений. Организация и порядок проведения ведомственного контроля качества медицинской помощи Ведомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.05.2002 № 154 "О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях", настоящим Положением и Приказом Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области от 19.09.2002 № 06-1094 "О совершенствовании системы ведомственного контроля качества медицинской помощи населению Волгоградской области" (далее - Приказ № 06-1094). Ведомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется экспертным путем должностными лицами лечебно-профилактических учреждений и органов управления здравоохранением, клинико-экспертными комиссиями и главными штатными и внештатными специалистами органов управления здравоохранением всех уровней здравоохранения. Контроль качества медицинской помощи в каждом конкретном медицинском учреждении осуществляется в соответствии с приказом главного врача клинико-экспертными комиссиями трех уровней контроля (по трем ступеням): КЭК первого уровня (первая ступень) - организуется для коллегиального обсуждения и принятия решений по всем наиболее значимым клинико-экспертным вопросам диагностики, лечения, тактики ведения, реабилитации, определения трудоспособности, для разрешения конфликтных ситуаций и претензий пациентов, возникающих в процессе оказания медицинской помощи. В состав входят ведущие специалисты больницы, возглавляется одним из заведующих отделений. Проводит заседания не менее 1 раза в неделю. В течение месяца заведующие отделениями стационара проводят экспертизу не менее 50% законченных случаев. Заведующие амбулаторно-поликлиническими отделениями проводят экспертизу не менее 100 законченных случаев в течение месяца (при выполнении плана посещений); КЭК второго уровня (вторая ступень) - создается в соответствии с приказом главного врача как внутриучрежденческий профессиональный контролирующий орган, организуется для обсуждения и принятия решений по наиболее значимым клинико-экспертным вопросам диагностики, качества оказания медицинской помощи, летальности, реабилитации, определения трудоспособности и проф. пригодности, медико-социальных вопросов, вопросов выполнения медико-экономических стандартов, правильности ведения медицинской документации. В состав входят заместители главного врача и заведующие отделениями. Заместители руководителя медицинского учреждения по клинико-экспертной работе, лечебной работе, амбулаторно-поликлинической помощи должны обеспечивать проведение каждым не менее 50 экспертиз в течение одного квартала, в том числе реэкспертиз; КЭК третьего уровня (третья ступень) - организуется для обсуждения и принятия решений по наиболее значимым клинико-экспертным вопросам диагностики, качества оказания медицинской помощи, летальности, реабилитации, определения трудоспособности и проф. пригодности, лекарственного обеспечения, медико-социальных вопросов, вопросов выполнения медико-экономических стандартов, правильности ведения медицинской документации, разрешения претензий пациентов и организаций по поводу качества оказания медицинской помощи в учреждении. Комиссия возглавляется заместителем главного врача по клинико-экспертной работе, включает в себя ведущих специалистов учреждения. На договорной основе к работе комиссии могут привлекаться специалисты научно-исследовательских институтов, др. учреждений и организаций, главные внештатные специалисты Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области, Волгоградского медицинского университета. Объем работы клинико-экспертной комиссии определяется задачами в области обеспечения качества медицинской помощи в соответствии с приказом главного врача данного медицинского учреждения на основании Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.01.1995 № 5 "О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности", Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.05.2002 № 154 "О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях", существующей нормативной базой и настоящим Положением. Обязательному экспертному контролю подлежат: - случаи летальных исходов; - случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений; - случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста; - случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года; - случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения (временной нетрудоспособности); - случаи расхождения диагнозов; - случаи, сопровождающиеся жалобами пациентов или их родственников на качество и результат лечебного процесса. Все прочие случаи оказания медицинской помощи должны иметь одинаковую возможность быть подвергнутыми экспертной оценке, что обеспечивается статистическим методом "случайной выборки", на любой ступени экспертизы качества медицинской помощи. Экспертиза качества оказания медицинской помощи конкретному больному предусматривает сопоставление ее с утвержденными стандартами, которые содержат унифицированный набор и объем диагностических и лечебных мероприятий, а также требования к срокам и результатам лечения при конкретных нозологических формах болезней, приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации и территориальных органов здравоохранения, а также мероприятий, общепринятых в медицинской практике (в практике лечения данного заболевания). При проведении экспертизы эксперт обязан кроме выполнения стандартов учитывать все особенности данного индивидуального случая. Эксперт во время проведения экспертизы качества лечебно-диагностического процесса: - оценивает полноту и своевременность диагностических мероприятий, правильность и точность постановки диагноза, а также адекватность выбора и соблюдение лечебных мероприятий; - выявляет дефекты, устанавливает причины их возникновения и влияние на лечебно-диагностический процесс; - готовит рекомендации по устранению и предупреждению выявленных недостатков. По случаям, прошедшим экспертный контроль качества медицинской помощи, ведется учет по форме, утвержденной приказом главного врача медицинского учреждения в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.05.2002 № 154 "О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях", Методическими рекомендациями № 2002/140 "Учет, оценка и анализ клинико-экспертной деятельности ЛПУ", существующей нормативной базой и настоящим Положением. Все случаи, подвергшиеся экспертизе, учитываются на I - II ступенях (уровнях контроля КЭК) в журнале экспертной оценки, на III ступени - в журнале учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения (форма № 035/у-02), утвержденном Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.05.2002 № 154 "О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях". В журнале экспертной оценки должны быть в обязательном порядке следующие графы: дата экспертизы, Ф.И.О. пациента, адрес, номер истории болезни (амбулаторной карты), сроки лечения, диагноз клинический, Ф.И.О. лечащего врача, коды выявленных дефектов и коды причин ненадлежащего качества медицинской помощи. Выявленные при экспертизе дефекты качества медицинской помощи и их причины кодируются в журнале экспертной оценки и в журнале учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения в соответствии с кодами карты экспертной оценки. Кроме этого, делается запись в истории болезни (амбулаторной карте) о проведении контроля качества медицинской помощи с отметкой о дате проведения экспертизы, Ф.И.О. эксперта. При проведении контроля качества медицинской помощи на III ступени (уровне контроля КЭК), кроме учета случая экспертизы в журнале учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения, заполняется на каждый случай экспертизы карта экспертной оценки. 2. ВНЕВЕДОМСТВЕННЫЙ КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ Вневедомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется на основе оценки ресурсных и кадровых возможностей медицинских учреждений, применяемых технологий, а также показателей объемов и результативности их деятельности. Ответственность за организацию и состояние вневедомственного контроля качества медицинской помощи несут руководители и должностные лица организаций и учреждений, имеющих право на его проведение, в соответствии с должностными инструкциями и действующим законодательством. Целью осуществления вневедомственного контроля качества медицинской помощи является обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи надлежащего качества и в необходимом объеме. Объектом контроля является медицинская помощь. Для осуществления вневедомственного контроля качества медицинской помощи привлекаются штатные эксперты страховой медицинской организации и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области, а также внештатные врачи-эксперты, входящие в Регистр врачей-экспертов Волгоградской области и допущенные к экспертной деятельности в установленном порядке. Квалификационные требования к внештатным врачам-экспертам определяются Положением о внештатном медицинском эксперте (приложение № 2). Квалификационные требования к экспертам страховых медицинских организаций и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области определяются Положением об эксперте страховой медицинской организации и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области (приложение № 3). Основными задачами вневедомственного контроля качества медицинской помощи являются: - организация медицинской и медико-экономической экспертизы в пределах своей компетенции с целью обеспечения права граждан на получение медицинской помощи надлежащего качества и контроля обоснованности размеров оплаты медицинских услуг; - повышение ответственности медицинских учреждений за несоблюдение договорных обязательств в отношении объемов, качества и условий оказания медицинских услуг методами экономического воздействия. Роль Координационного совета по обеспечению и защите прав граждан на территории Волгоградской области (далее - Координационный совет) выполняет правление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области, которое в своей работе руководствуется Положением о Координационном совете по обеспечению и защите прав граждан в системе обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области (приложение № 4). Организация и порядок проведения вневедомственного контроля качества медицинской помощи Вневедомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24.10.1996 № 363/77 "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации" (с изменениями от 21.01.1997 № 20/13). Вневедомственный контроль качества медицинской помощи за деятельностью учреждений здравоохранения, а также физических лиц осуществляют: - комиссии по лицензированию и аккредитации медицинской деятельности; - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС); - страховые медицинские организации; - страхователи; - региональное управление Фонда социального страхования Волгоградской области; - профессиональные медицинские ассоциации; - общества (ассоциации) защиты прав потребителей. Комиссия по лицензированию и аккредитации медицинской деятельности осуществляет: - контроль за безопасностью медицинских услуг для пациентов и их соответствием установленным стандартам при проведении лицензирования и аккредитации медицинских учреждений и сертификации специалистов; - выдачу лицензий и сертификатов юридическим и физическим лицам; - участие в формировании вневедомственной медицинской экспертизы и регистра экспертов на территории Волгоградской области; - контроль за выполнением медицинским учреждением и физическими лицами лицензионных условий. Страховая медицинская организация осуществляет: - штатными экспертами контроль качества, объемов и сроков оказания медицинской помощи в отношении своих застрахованных; - определение соответствия выставленных к оплате счетов за оказанные медицинские услуги истинному объему оказанных услуг, их качеству, с правом частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг в случае выявления нарушений, предусмотренных перечнем причин и размеров частичной или полной неоплаты медицинских услуг (приложение № 5); - предъявление претензий и исков медицинским учреждениям на возмещение ущерба, причиненного застрахованным гражданам; - информирование органов управления здравоохранением, ТФОМС, лицензионно-аккредитационных комиссий о выявленных в ходе экспертной работы недостатках в деятельности медицинских учреждений; - заключение договоров на выполнение медицинской экспертизы с компетентными организациями и специалистами, имеющими право на проведение вневедомственной экспертизы; - обращение в установленном порядке в лицензионно-аккредитационную комиссию с заявлением о приостановлении или прекращении действия лицензии; - расторжение (перезаключение) договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по медицинскому страхованию в случаях выявления неоднократных нарушений в оказании медицинской помощи застрахованным. Страхователь осуществляет: - контроль за соблюдением условий договора медицинского страхования; - получение необходимой информации об имеющихся на территории организациях, наделенных правом осуществления экспертизы качества медицинской помощи населению, и порядке их деятельности; - получение от страховщика информации о состоянии медицинской помощи застрахованным и мерах по ее совершенствованию; - доведение до сведения застрахованных результатов экспертной оценки качества медицинской помощи и принятых мерах по ее улучшению; - расторжение (перезаключение) договора медицинского страхования в случаях неоднократных и серьезных нарушений при оказании медицинской помощи застрахованным. Региональное отделение Фонда социального страхования по Волгоградской области осуществляет: - в пределах компетенции контроль обоснованности выдачи, продления, правильности оформления документов, подтверждающих временную нетрудоспособность граждан; - выявление случаев временной нетрудоспособности с длительным пребыванием пациентов на больничном листе, превышающем средние показатели на 30 и более процентов; - выявление случаев, заканчивающихся выходом на инвалидность; - выявление случаев несвоевременного направления на медико-социальную экспертизу. ТФОМС осуществляет: - организацию вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи; - определение соответствия выставленных к оплате счетов за оказание медицинских услуг иногородним жителям Российской Федерации истинному объему оказанных услуг, их качеству, с правом частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг в случае выявленных нарушений, предусмотренных перечнем причин и размеров уменьшения оплаты медицинских услуг; - анализ результатов вневедомственной экспертизы, проводимой страховыми медицинскими организациями, обобщение утвержденных форм отчетов страховых медицинских организаций; - предъявление претензий и исков медицинским учреждениям, в соответствии с договором, по возмещению ущерба, причиненного иногородним гражданам, имеющим полис обязательного медицинского страхования (по их заявлению или ходатайству другого фонда); - участие в разработке тарифов на медицинские услуги; - согласование стандартов на медицинские услуги; - участие в лицензировании и аккредитации медицинских учреждений и физических лиц; - заключение договоров на выполнение медицинской экспертизы с компетентными организациями и специалистами, допущенными к экспертной деятельности, в установленном порядке; - участие в работе территориальной межведомственной согласительной комиссии; - участие в разработке инструктивно-методических документов по вневедомственной экспертизе и формирование регистра врачей-экспертов на территории Волгоградской области; - организацию и участие в проверках медицинских учреждений; - проведение вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи штатными сотрудниками при проверках медицинских учреждений, обращениях граждан и в других случаях. Профессиональные медицинские ассоциации осуществляют: - организацию экспертизы качества медицинской помощи, оказываемой гражданам медицинскими учреждениями и лицами, занимающимися частной медицинской практикой, являющимися членами этой ассоциации; - участие в разработке стандартов качества медицинской помощи, программ и критериев подготовки и квалификации медицинских кадров; - согласование тарифов на медицинские услуги; - участие в формировании регистра внештатных экспертов; - участие в работе областной аттестационной комиссии, областной лицензионно-аккредитационной комиссии, квалификационных экзаменационных комиссиях. Комитет (общества, ассоциации) защиты прав потребителей осуществляет: - изучение общественного мнения о качестве оказываемой медицинской помощи; - информирование субъектов вневедомственного контроля и органов управления здравоохранением о факте обращения гражданина с конкретной претензией о качестве медицинской помощи; - защиту прав пациентов путем представления их интересов в административных и судебных органах. Основные поводы назначения вневедомственной медицинской экспертизы: Для страховых медицинских организаций и ТФОМС: - жалобы пациентов или страхователей на качество и культуру оказания медицинской помощи; - неблагоприятный исход заболевания, связанный с недостатками в проведении медицинских мероприятий; - несоответствие представленных счетов на оплату медицинских услуг территориальным медико-экономическим стандартам или включение в счет медицинских услуг, не входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования; - наличие многочисленных дефектов в оказании медицинской помощи у отдельных специалистов, отделений, учреждений; - несоответствие проведенного лечения диагнозу заболевания, повлиявшее на стоимость лечения; - возникновение вопросов по обоснованности, профильности госпитализации и сроков лечения; - значительные отклонения от средней стоимости страхового случая или от средних сроков лечения по данному профилю или нозологии. Для регионального отделения Фонда социального страхования по Волгоградской области: - представление к оплате документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, оформленных и выданных с нарушением установленного порядка; - сомнения в обоснованности выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, сроков направления на медико-социальную экспертизу; - обращения пациентов из числа застрахованных региональным отделением Фонда социального страхования по Волгоградской области, проживающих на территории Волгоградской области, по поводу некачественного оказания медицинской помощи; - длительные сроки пребывания на больничном листе, превышающем средние показатели на 30 и более процентов. Для лицензионно-аккредитационных комиссий: - необходимость проведения лицензирования и аккредитации юридических и физических лиц и сертификации специалистов; - обеспечение контроля за выполнением лицензионных условий с проведением ведомственной и вневедомственной экспертизы; - обращения пациентов по поводу некачественного оказания медицинской помощи. Для страхователей: - неудовлетворенность оказанными (неоказанными) медицинскими услугами застрахованному ими контингенту; - обращения застрахованных пациентов по поводу некачественного оказания медицинской помощи. Для профессиональных медицинских ассоциаций: - обращение медицинских работников при различных видах споров по качеству оказания медицинской помощи; - обращение пациентов по поводу некачественного оказания медицинской помощи. Для комитетов по защите прав потребителей: - обращение пациентов или их представителей для защиты их прав при некачественном (с точки зрения пациента) оказании медицинской услуги, отказе в оказании медицинской помощи, взимании денежных средств за медицинскую помощь и др. Вневедомственный контроль подразделяется на: - первичную медико-экономическую экспертизу счетов, представляемых медицинским учреждением на оплату, осуществляемую экспертами ТФОМС, страховых медицинских организаций и внештатными врачами-экспертами; - экспертизу качества медицинской помощи, производимую по первичной медицинской документации (истории болезни, амбулаторной карте, листам назначений, журналам приемов и работы диагностических кабинетов, консультативным листам и др.). Первичную медико-экономическую экспертизу счетов проводят эксперты страховых медицинских организаций и эксперты ТФОМС (по счетам, выставленным за лечение иногородних больных). Первичной медико-экономической экспертизе подвергаются все счета (сплошным методом без изучения первичной медицинской документации) с целью: - проверки правильности оформления счетов, в том числе выявления технических ошибок; - идентификации принадлежности застрахованных к данному страховщику; - проверки обоснованности примененных в счетах расчетов стоимости медицинских услуг при оказании комплексных (сочетанных) услуг; - анализа соблюдения установленных минимальных стандартов медицинской помощи; - проверки соответствия оказанных медицинских услуг и указанных в счете профилей койко-дней диагнозу заболевания; - проверки объемов оказанной медицинской помощи (количества услуг). Первичная медико-экономическая экспертиза счетов осуществляется в течение 10 дней с момента поступления счетов в страховую медицинскую организацию. Представление реестров счетов в ТФОМС (его филиалы) осуществляется по мере их подготовки на оплату, но не позднее 15 календарных дней с момента получения их на экспертизу. Результаты первичной медико-экономической экспертизы счетов оформляются страховщиком в форме акта первичной медико-экономической экспертизы (приложение № 6) в адрес медицинского учреждения, в котором отражаются № счета, № страхового случая, дата выставления счета, коды дефектов и удержанные суммы. Сумма, подлежащая удержанию, отражается в реестре счетов, представляемых на оплату в ТФОМС. Первичную медико-экономическую экспертизу счетов за оказание медицинской помощи гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территории других субъектов Российской Федерации, осуществляет ТФОМС в соответствии с действующими приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования. В отдельных случаях медико-экономическая экспертиза счетов может проводиться и в более поздние сроки (свыше 15 дней от момента получения счета страховой медицинской организацией). Порядок проведения и оформления данной экспертизы сохраняется. По результатам первичной медико-экономической экспертизы счетов (без анализа первичной медицинской документации) могут сниматься с оплаты суммы, выставленные медицинским учреждением неправомочно, только по следующим дефектам, отраженным в карте экспертной оценки: - выставление счета за пациента, который никогда не был застрахован в конкретной страховой медицинской организации, или по полису, срок действия которого закончился; - завышение цены на медицинские услуги (неправильное выставление цены); - включение в счет услуг, не входящих в систему обязательного медицинского страхования; - дублирование в счетах страхового случая без ссылки на его повторное выставление; - включение в счет услуг, стоимость которых входит в стоимость койко-дня или приема; - технические ошибки при выставлении счета, в том числе ошибки оператора и компьютерной программы; - нарушение утвержденной формы счета; - несвоевременно поданный к оплате случай; - включение в счет услуг, не соответствующих выставленному диагнозу. Результаты первичной медико-экономической экспертизы могут явиться поводом для организации в медицинском учреждении экспертизы качества медицинской помощи. Экспертиза качества медицинской помощи проводится субъектами вневедомственного контроля качества медицинской помощи в медицинских учреждениях в виде: - предупредительного контроля; - контроля результата; - целевого контроля; - планового контроля. Предупредительный контроль осуществляется лицензионно-аккредитационной комиссией перед проведением лицензирования и аккредитации медицинского учреждения или физического лица. Предупредительный контроль призван оценить качество и уровень безопасности работы медицинского учреждения или физического лица для пациента до получения им разрешения на оказание медицинских услуг населению, а также в случае продления срока действия лицензии. Целью предупредительного контроля является определение возможностей медицинского учреждения или физического лица оказывать заявленные виды медицинской помощи, а также соответствия их деятельности установленным стандартам. В ходе предупредительного контроля оцениваются: 1. Структура медицинского учреждения, включая оценку: - организации работы структурных подразделений медицинского учреждения и организации работы персонала; - квалификации медицинского персонала; - материально-технического и ресурсного обеспечения; - финансирования. 2. Качество лечебно-диагностического процесса, включая оценку: - организации обследования, лечения и ухода за больными, объема деятельности и взаимодействия лечебных и параклинических подразделений; - научно-технологического уровня лечебно-диагностического процесса; - качества ведения медицинской документации; - исходов и результатов лечения. Предупредительный контроль осуществляется на основе стандартов, для чего в качестве инструмента оценки применяют: - государственные образовательные стандарты; - технологические стандарты; - стандарты оснащения; - стандарты объемов лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий и сроков лечения при различных нозологических формах заболеваний. В случаях отсутствия федеральных стандартов используются территориальные стандарты, утверждаемые органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. Контроль результата осуществляют субъекты вневедомственного контроля качества медицинской помощи. Целью контроля результата является оценка качества выполненной медицинской услуги с точки зрения ее медицинской и экономической эффективности, а также соответствие выбранной медицинской технологии патологическому процессу, его тяжести и течению. Под медицинской эффективностью понимается степень достижения поставленной цели в результате проведенного лечения. Медицинская эффективность тем выше, чем ближе результаты лечения приближаются к критериям и параметрам результативности лечения для данной патологии. Экономическая эффективность может оцениваться на основе экономического анализа, характеризующего соответствие затрат в каждом конкретном случае среднесложившимся на территории Волгоградской области затратам на лечение типичного случая для каждой нозологии. Если при выполнении лечебно-диагностического процесса и достижении при этом максимально возможной для данного случая медицинской эффективности затраты не превышают максимальной границы среднесложившихся затрат по области, то следует считать экономическую эффективность достигнутой. В ходе осуществления контроля результата качество лечебно-диагностического процесса оценивается по следующим основным элементам: - качественный сбор информации о больном (диагностические мероприятия для данной нозологии); - правильная постановка и обоснование диагноза; - качественно выполненные лечебные мероприятия. Целевой контроль (целевая экспертиза) предполагает экспертизу отдельно взятого случая медицинской помощи или совокупности случаев, проводимую по определенному поводу. Количество целевых экспертных проверок отдельно взятого или нескольких случаев в одном медицинском учреждении (отделении) в течение года не лимитируется. Целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в случаях: 1) необходимости подтверждения надлежащего объема и качества медицинской помощи в случае сомнений, возникших при первичной медико-экономической экспертизе, а именно: - включение в счет неоказанных услуг; - оказание и выставление в счет медицинских услуг, не указанных в сертификате медицинского учреждения; - профильность и обоснованность госпитализации; - соблюдение стандартов лабораторного, инструментального обследования, консультаций специалистов (сроки, кратность); - соблюдение стандартов лечения (начало лечения, сроки, количество врачебных осмотров и манипуляций, эффективность, выбор способа оперативного вмешательства и наркоза и т.д.); - обоснованность и количество вызовов врача на дом, активного патронажа; - обоснованность решений КЭК; 2) письменной жалобы пациента, его родственников или страхователя на действия медицинского учреждения; 3) первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста; 4) материнской смертности (после получения информации страховщиками из ТФОМС); 5) заболевания с удлиненными или укороченными сроками лечения от средней длительности; 6) случаи внутрибольничного инфицирования; 7) осложнения, возникающие в процессе лечения. Кроме того, целевые экспертизы могут проводиться по обращению органов управления здравоохранением о необходимости проведения проверки; по приказу исполнительного директора ТФОМС. Целевая экспертиза проводится по предписанию руководителя страховой медицинской организации (исполнительного директора ТФОМС) (приложение № 7). О целевом контроле проверяющая организация уведомляет медицинское учреждение за 7 календарных дней до начала проверки. По результатам отдельно взятого случая целевой экспертизы качества медицинской помощи, проведенной по предписанию руководителя страховой медицинской организации (исполнительного директора ТФОМС), заполняется акт экспертизы качества медицинской помощи (приложение № 8), в котором выявленные дефекты качества медицинской помощи кодируются в соответствии с картой экспертной оценки. По результатам совокупности случаев целевой экспертизы качества медицинской помощи, проведенной по предписанию руководителя страховой медицинской организации (исполнительного директора ТФОМС), заполняется сводный акт экспертизы качества медицинской помощи (приложение № 9), в котором указываются подвергшиеся экспертизе качества медицинской помощи случаи и выявленные дефекты качества медицинской помощи, закодированные в соответствии с картой экспертной оценки. Акты экспертизы качества медицинской помощи составляются врачом-экспертом в двух экземплярах, подписываются двумя сторонами: врачом-экспертом и руководителем медицинского учреждения, и оформляются печатями обеих сторон. Первый экземпляр остается в медицинском учреждении, второй - в страховой медицинской организации (ТФОМС). Плановый контроль (плановая экспертиза) предполагает экспертизу определенной совокупности случаев медицинской помощи, отобранных статистическими способами. Плановая экспертиза качества медицинской помощи проводится: 1) по результатам анализа следующих показателей деятельности медицинских учреждений: для стационаров: - показатели работы койки: средняя длительность пребывания больного на койке (по отделениям и по больнице в целом), оборот койки, среднегодовая занятость койки; - оценка средней стоимости страхового случая; - показатели, полученные в результате сравнительного анализа данных электронной базы по счетам, выставленным медицинским учреждением за пролеченных больных; - показатель летальности, в том числе послеоперационной; - показатель внутрибольничного инфицирования; - показатель послеоперационных осложнений; - показатель хирургической активности; для амбулаторно-поликлинических учреждений: - показатели плана врачебных посещений; - показатели нагрузки врачей различных специальностей; - показатели первичного выхода на инвалидность лиц в трудоспособном возрасте с выявлением причин; - показатели диспансеризации; - показатели расхождения диагноза направительного и клинического; - показатели, полученные в результате сравнительного анализа электронной базы по счетам, выставленным медицинским учреждением за пролеченных больных; 2) по обращению органов управления здравоохранением о необходимости проведения проверки; 3) по приказу исполнительной дирекции Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области о проведении плановой проверки медицинского учреждения; 4) по предписанию руководителя страховой медицинской организации о проведении плановой проверки медицинского учреждения. Плановый контроль в каждом медицинском учреждении должен проводиться строго в сроки, определенные для данного медицинского учреждения планом проверок, если иное не предусмотрено договором. План проверок разрабатывается субъектом вневедомственного контроля качества медицинской помощи. О плановом контроле проверяющая организация уведомляет медицинское учреждение за 10 календарных дней до начала проверки. Плановый контроль медицинского учреждения со стороны ТФОМС осуществляется в соответствии с Временной программой проверок медицинских учреждений Волгоградской области, утвержденной четырехсторонним Соглашением № 5 между Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской области, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Волгоградской области, Волгоградским региональным отделением Общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация" и Волгоградской ассоциацией страховых медицинских организаций от 24 июля 2001 года. Плановый контроль медицинских учреждений со стороны других субъектов вневедомственного контроля качества медицинской помощи осуществляется в соответствии с нормативными актами соответствующих субъектов, утвержденными на территории Волгоградской области в установленном порядке, а также в соответствии с настоящим Положением. По результатам плановой экспертизы качества медицинской помощи, проведенной по предписанию руководителя страховой медицинской организации (исполнительного директора ТФОМС), заполняется сводный акт экспертизы качества медицинской помощи, в котором указываются подвергшиеся экспертизе качества медицинской помощи случаи и выявленные дефекты качества медицинской помощи, закодированные в соответствии с картой экспертной оценки. Акт экспертизы качества медицинской помощи составляется врачом-экспертом в двух экземплярах, подписывается двумя сторонами: врачом-экспертом и руководителем медицинского учреждения и врачом-экспертом, и оформляется печатями обеих сторон. Первый экземпляр остается в медицинском учреждении, второй - в страховой медицинской организации (ТФОМС). Уровень оказания медицинской помощи на территории Волгоградской области определяется также путем выявления удовлетворенности населения качеством ее оказания в виде: - социологических опросов различных групп населения; - анализа писем и жалоб граждан по вопросам, касающимся качества оказания медицинской помощи в медицинских учреждениях. Одним из видов социологического опроса, характеризующего удовлетворенность различных групп населения качеством оказания медицинской помощи, является анонимное анкетирование пациентов с использованием анкеты пациента стационара (приложение № 11) и анкеты пациента поликлиники (приложение № 10). Для статистической достоверности в конкретном медицинском учреждении по каждому виду анкет опросу подвергаются не менее 30 пациентов. Учет результатов опроса осуществляется по среднему баллу, как по отдельным показателям, так и в целом по медицинскому учреждению. При проведении анонимного анкетирования в нескольких медицинских учреждениях сравниваются показатели, полученные как по отдельным позициям, так и по среднему баллу, полученному медицинским учреждением в целом. 3. ПОРЯДОК ЧАСТИЧНОЙ ИЛИ ПОЛНОЙ НЕОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ При выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, качества и условий оказания медицинской помощи страховщик вправе применить финансовые санкции к медицинскому учреждению, в том числе путем представления в ТФОМС информации о размере сумм, подлежащих удержанию из средств финансирования оказанных лечебным учреждением медицинских услуг. Взаимные обязательства медицинских учреждений и страховщиков, следствием которых является возможность частичной или полной неоплаты из средств финансирования затрат по оказанию медицинских услуг, предусмотрены заключенным между ними договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг). Объем, гарантии качества и условия оказания медицинской помощи, принимаемые в качестве договорных обязательств медицинскими учреждениями, регламентируются: - территориальной программой; - материалами аккредитации и лицензией медицинского учреждения; - директивными и инструктивно-методическими документами органов управления здравоохранением по вопросам организации медицинской помощи и гарантиям качества медицинской помощи; - стандартами, утвержденными Министерством здравоохранения РФ и субъектом РФ; - общепринятыми нормами клинической практики в лечении конкретной нозологии. Основанием для частичной или полной неоплаты медицинских услуг медицинскому учреждению являются результаты первичной медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, подтвержденные соответствующими актами. Частичная неоплата медицинских услуг по счету медицинского учреждения осуществляется путем снятия сумм по отдельным услугам с указанием страхового случая и количества услуг, подлежащих снятию. В случае невозможности снятия сумм по отдельным услугам страховой случай в счете снимается с оплаты полностью. Повторное выставление данного страхового случая должно сопровождаться письмом от лечебного учреждения о повторном выставлении страхового случая. При дублировании страхового случая случай снимается с оплаты полностью. Сумма неоплаты удерживается при очередном финансировании медицинского учреждения с отражением в реестрах счетов, представляемых страховщиком на оплату в ТФОМС. При согласованном решении о необходимости восстановления ранее удержанных сумм при частичной неоплате медицинских услуг данные суммы отражаются в реестре на оплату (в установленном порядке) и в отчете, представляемом в ТФОМС. Споры между сторонами решаются в порядке, указанном в разделе "Обжалование медицинскими учреждениями частичной или полной неоплаты медицинских услуг и разрешение споров" настоящего Положения. Частичная или полная неоплата медицинских услуг не освобождает медицинские учреждения от возмещения гражданину, застрахованному по обязательному медицинскому страхованию, причиненного материального и/или морального вреда в установленном действующим законодательством порядке. 4. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СРЕДСТВ, ОСТАВШИХСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧАСТИЧНОЙ ИЛИ ПОЛНОЙ НЕОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ Средства, образовавшиеся от частичной или полной неоплаты медицинских услуг, используются на оплату медицинских услуг, улучшение качества медицинской помощи либо в соответствии с Методическими рекомендациями, утвержденными Приказом Федерального фонда ОМС № 20 от 17.03.1999. 5. ОБЖАЛОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЧАСТИЧНОЙ ИЛИ ПОЛНОЙ НЕОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ И РАЗРЕШЕНИЕ СПОРОВ О своем несогласии с результатами первичной медико-экономической экспертизы медицинское учреждение должно известить страховщика письменно в течение 10 дней с момента получения письма. Если это не произошло, то считается, что медицинское учреждение согласно с результатами первичной медико-экономической экспертизы счетов. При согласованном решении о необходимости восстановления ранее удержанных сумм данные суммы отражаются в реестре на оплату (в установленном порядке) и в отчете, представляемом в ТФОМС. При несогласии медицинского учреждения с результатами экспертизы качества медицинской помощи оформляется протокол разногласия (претензия) (в течение 10 дней с момента получения от страховой медицинской организации или ТФОМС) о результатах первичной медико-экономической экспертизы в адрес страховой медицинской организации (ТФОМС). Стороны прилагают усилия для принятия согласованного решения. При отсутствии согласованного решения неудовлетворенная сторона имеет право обратиться в исполнительную дирекцию ТФОМС. К обращению прилагается протокол разногласий. Исполнительная дирекция ТФОМС рассматривает спорный вопрос в месячный срок с момента поступления обращения, в том числе путем проведения повторной экспертизы с привлечением главных штатных и внештатных специалистов Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области, Волгоградского государственного медицинского университета и экспертов, утвержденных реестром ТФОМС по профилю экспертиз. При несогласии с решением ТФОМС споры, связанные с обоснованностью частичной или полной неоплаты затрат медицинского учреждения по оказанию медицинских услуг, при необходимости рассматриваются на КЭК 4-го уровня Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области либо разрешаются в судебном порядке в соответствии с действующим законодательством. 6. ОБЖАЛОВАНИЕ ГРАЖДАНАМИ НАРУШЕННЫХ ПРАВ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ (НЕПРЕДОСТАВЛЕНИЮ) И КАЧЕСТВУ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ И ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ Граждане, чьи права на предоставление (непредоставление), а также качество оказания медицинской помощи были нарушены, имеют право для разрешения вопроса в досудебном порядке обращаться к руководителю медицинского учреждения и субъектам вневедомственного контроля качества медицинской помощи. Для разрешения вопроса в досудебном порядке субъекты вневедомственного контроля качества привлекают врачей-экспертов вневедомственного контроля качества медицинской помощи. В случае отсутствия положительного решения вопроса в досудебном порядке гражданин имеет право обратиться в суд. Страховые медицинские организации в соответствии со ст. 15 Закона Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в редакции Закона Российской Федерации от 02.04.1993 № 4741-1) вправе предъявлять исковое заявление в интересах застрахованных "к медицинскому учреждению и (или) медицинскому работнику на материальное возмещение физического и (или) морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине". Приложение № 1 КАРТА ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ ЗАКОНЧЕННОГО СЛУЧАЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ВЗРОСЛОГО, РЕБЕНКА) ПО ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ (АМБУЛАТОРНОЙ КАРТЕ) Ф.И.О. больного ___________________________________________ Наименование СМО __________________ № полиса __________________ Адрес больного ____________________________________________ Ф.И.О. (должность) эксперта ___________________________________ Наименование МУ ___________________________________________ Повод экспертизы __________________ Период экспертизы _________ Наименование отделения ______ № ист. болезни (амб. карты)__ Ступень экспертизы: первая, вторая, третья (нужное подчеркнуть) Сроки лечения ___ Ф.И.О. лечащего врача ___________________ № и дата счета _____________ № случая в счете _____________ --------------------T-----------------------------------T-------T-------T-------T----------------------------------T-------¬ ¦ Коды ¦ Дефекты качества медицинской ¦ Код ¦ Код ¦ Коды ¦ Причины ненадлежащего качества ¦ Код ¦ ¦ ¦ помощи, другие показатели по ¦дефекта¦причины¦ ¦ медицинской помощи, другие ¦дефекта¦ ¦ ¦ этапам лечебно-диагностического ¦ ¦ ¦ ¦ дефекты деятельности МУ ¦ ¦ ¦ ¦ процесса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+-------+----------------------------------+-------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+-------+----------------------------------+-------+ ¦Опрос пациента. 1. Жалобы. 2. Анамнез болезни. ¦ ¦ ¦30. Оформление амб. карты, ист. болезни. ¦ ¦ ¦3. Анамнез жизни, в т.ч. эпиданамнез ¦ ¦ ¦31. Ведение дневников (динамическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдение), описание операций, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анестезиологического пособия, эпикризов ¦ ¦ +-------------------T-----------------------------------+-------+-------+-------T----------------------------------+-------+ ¦1.1, 2.1, 3.1 ¦Описание отсутствует ¦ ¦ ¦30.1 ¦Недостаточное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30.2 ¦Неинформативное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30.3 ¦Отсутствие информированного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦согласия (подписи пац-та) ¦ ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+-------+----------------------------------+-------+ ¦1.2, 2.2, 3.2 ¦Описание неполное в соответствии с ¦ ¦ ¦31.1 ¦Недостаточное ¦ ¦ ¦ ¦диагнозом ¦ ¦ ¦31.2 ¦Неинформативное ¦ ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+-------+----------------------------------+-------+ ¦Обследование. 4. Осмотр. 5. Лабораторное обследование. ¦ ¦ ¦32. Дефекты при выставлении счета ¦ ¦ ¦6. Инструментальное обследование. 7. Консультации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалистов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------T-----------------------------------+-------+-------+-------T----------------------------------+-------+ ¦4.1, 5.1, 6.1, 7.1 ¦Не проведено, хотя необходимо ¦ ¦ ¦32.1 ¦Принадлежность застрахованного определена ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неверно ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+-------+------------------------------------------+ ¦4.2, 5.2, 6.2, 7.2 ¦Проведено неполно, с опозданием ¦ ¦ ¦32.2 ¦Искажение сроков лечения ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+-------+------------------------------------------+ ¦4.3, 5.3, 6.3, 7.3 ¦Проведено излишне, бесцельно ¦ ¦ ¦32.3 ¦Включение в счет услуг по завышенной цене ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+-------+------------------------------------------+ ¦4.4, 5.4, 6.4, 7.4 ¦Интерпретация данных спец-том ¦ ¦ ¦32.4 ¦Включение в счет неоказанных услуг ¦ ¦ ¦неверна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+-------+------------------------------------------+ ¦Постановка и оформление диагноза ¦ ¦ ¦32.5 ¦Включение в счет услуг, входящих в к/д, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прием ¦ +-------------------------------------------------------+-------+-------+-------+------------------------------------------+ ¦Клинический д-оз. 8. Основной. 9. Сопутствующий. ¦ ¦ ¦32.6 ¦Технические ошибки при выставлении счета ¦ ¦10. Осложнений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------T-----------------------------------+-------+-------+-------+------------------------------------------+ ¦8.1, 9.1, 10.1 ¦Поставлен неверно ¦ ¦ ¦32.7 ¦Нарушение утвержденной формы счета ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+-------+------------------------------------------+ ¦8.2, 9.2, 10.2 ¦Формулировка и код не соотв-вуют ¦ ¦ ¦32.8 ¦Дублирование страхового случая ¦ ¦ ¦МКБ10 ¦ ¦ ¦ ¦(медицинской услуги) ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+-------+------------------------------------------+ ¦8.3, 9.3, 10.3 ¦Отсутствует ¦ ¦ ¦32.9 ¦Выставление услуг, не входящих в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сертификат ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+-------+------------------------------------------+ ¦8.4, 9.4, 10.4 ¦Расхождение диагноза при ¦ ¦ ¦32.10 ¦Выставление койко-дня не в соответствии ¦ ¦ ¦поступлении и клинического ¦ ¦ ¦ ¦с диагнозом по МКБ-10, сертификатом МУ и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фактически развернутыми койками ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+-------+------------------------------------------+ ¦Заключит-ный д-оз. 11. Основной. 12. Сопутств-щий. ¦ ¦ ¦32.11 ¦Указание в счете диагноза, не ¦ ¦13. Осложнений ¦ ¦ ¦ ¦соответствующего первичной медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦документации ¦ +-------------------T-----------------------------------+-------+-------+-------+------------------------------------------+ ¦11.1, 12.1, 13.1 ¦Поставлен неверно ¦ ¦ ¦33. Взимание денежных средств с пациентов ¦ ¦ ¦(гипердиагностика) ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+-------T------------------------------------------+ ¦11.2, 12.2, 13.2 ¦Формулировка и код не соотв-твует ¦ ¦ ¦33.1 ¦За обследование ¦ ¦ ¦МКБ10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+-------+------------------------------------------+ ¦11.3, 12.3, 13.3 ¦Отсутствует ¦ ¦ ¦33.2 ¦За лечение ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+-------+------------------------------------------+ ¦11.4, 12.4, 13.4 ¦Расх-ние д-за заключит. ¦ ¦ ¦33.3 ¦За медикаменты и ИМН ¦ ¦ ¦и пат-анатом. 3 ст. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+-------+------------------------------------------+ ¦Госпитализация. 14. Экстренная. 15. Плановая ¦ ¦ ¦33.4 ¦За другое ¦ +-------------------T-----------------------------------+-------+-------+-------+------------------------------------------+ ¦14.1, 15.1 ¦Не обоснована ¦ ¦ ¦Причины ненадлежащего качества мед. помощи. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦34. Дефекты работы врача. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦35. Организационные. 36. Объективные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обстоятельства ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+-------T------------------------------------------+ ¦14.2, 15.2 ¦Несвоевременная (поздняя) ¦ ¦ ¦34.1 ¦Неправильная оценка врачом состояния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациента ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+-------+------------------------------------------+ ¦14.3, 15.3 ¦Непрофильная ¦ ¦ ¦34.2 ¦Неверная интерпретация врачом имеющейся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦информации, в т.ч. недоучет и переоценка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦данных обследования и консультаций ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+-------+------------------------------------------+ ¦14.4, 15.4 ¦Повторная в данном календарном году¦ ¦ ¦34.3 ¦Недостаточные профессиональные знания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(навыки) врача ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+-------+------------------------------------------+ ¦14.5, 15.5 ¦Излишнее пребывание в приемном ¦ ¦ ¦34.4 ¦Некачественное лечение на предыдущем этапе¦ ¦ ¦отделении ¦ ¦ ¦ ¦(неоказание помощи) ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+-------+------------------------------------------+ ¦Консервативное лечение. 16. Медикаментозное. 17. ФТЛ, ¦ ¦ ¦35.1 ¦Недостаточная оснащенность диагностической¦ ¦ЛФК. 18. Инструментальное. 19. Лечение в АРО (ПИТ) ¦ ¦ ¦ ¦службы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦35.2 ¦Перегруженность диагностических служб ¦ +-------------------T-----------------------------------+-------+-------+-------+------------------------------------------+ ¦16.1 ¦Принципы медик-ой терапии ¦ ¦ ¦35.3 ¦Неудовлетворительная организация ¦ ¦ ¦не соблюдены ¦ ¦ ¦ ¦консультативной помощи ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+-------+------------------------------------------+ ¦16.2, 17.2, 18.2, ¦Лечение недостаточное (объем) ¦ ¦ ¦35.4 ¦Недостаточная оснащенность медик-ми и ИМН ¦ ¦19.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+-------+------------------------------------------+ ¦16.3, 17.3, 18.3, ¦Лечение излишнее (объем) ¦ ¦ ¦35.5 ¦Низкая пропускная способность ¦ ¦19.3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦операционных и диагностических служб ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+-------+------------------------------------------+ ¦16.4, 17.4, 18.4, ¦Лечение не показано ¦ ¦ ¦35.6 ¦Технические причины (неисправность ¦ ¦19.4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аппаратов и др.) ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+-------+------------------------------------------+ ¦20. Оперативное лечение ¦ ¦ ¦35.7 ¦Недостаточная оснащенность кадрами ¦ +-------------------T-----------------------------------+-------+-------+-------+------------------------------------------+ ¦20.1 ¦Предоперационное пребывание ¦ ¦ ¦36.1 ¦Тяжесть состояния больного ¦ ¦ ¦завышено ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+-------+------------------------------------------+ ¦20.2 ¦Послеоперационное пребывание ¦ ¦ ¦36.2 ¦Особенности течения заболевания ¦ ¦ ¦завышено ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+-------+------------------------------------------+ ¦20.3 ¦Пребывание в реанимации завышено ¦ ¦ ¦36.3 ¦Объективные трудности диагностики ¦ ¦ ¦(заниж.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+-------+------------------------------------------+ ¦20.4 ¦Проведение операции не обосновано ¦ ¦ ¦36.4 ¦Несвоевременное оказание мед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи по объективным причинам ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+-------+------------------------------------------+ ¦20.5 ¦Проведение операции несвоевременно ¦ ¦ ¦36.5 ¦Обострение заболевания, повторный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦курс лечения (обследования) ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+-------+------------------------------------------+ ¦20.6 ¦Объем операции неадекватен ¦ ¦ ¦36.6 ¦Несовершенство мед-их знаний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(способов леч-ия) ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+-------+------------------------------------------+ ¦20.7 ¦Осложнения в ходе (после) операции ¦ ¦ ¦36.7 ¦Позднее обращение больного ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+-------+------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦36.8 ¦Отказ больного (его родственников) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от госпитализации ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+-------+------------------------------------------+ ¦21. Анестезиологическое пособие ¦ ¦ ¦37. Организационные нарушения ¦ +-------------------T-----------------------------------+-------+-------+--------------------------------------------------+ ¦21.1 ¦Метод анестезии выбран неверно ¦ ¦ ¦37.1. Необоснованный отказ медицинского учреждения¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+в предоставлении гражданину бесплатных медицинских¦ ¦22. Возникновение новых патологических состояний ¦ ¦ ¦услуг по Тер. программе гос. гарантий ¦ +-------------------T-----------------------------------+-------+-------+--------------------------------------------------+ ¦22.1 ¦Ятрогении ¦ ¦ ¦37.2. Отказ медицинского учреждения в проведении ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+предусмотренной договором экспертизы КМП, а также ¦ ¦22.2 ¦Внутрибольничное инфицирование ¦ ¦ ¦в представлении финансовой и иной документации ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+--------------------------------------------------+ ¦23. Экспертиза временной нетрудоспособности ¦ ¦ ¦37.3. Отсутствие без уважительных причин ¦ +-------------------T-----------------------------------+-------+-------+медицинской документации, подтверждающей факт ¦ ¦23.1 ¦Необоснованная выдача (продление) ¦ ¦ ¦оказания медицинских услуг ¦ ¦ ¦б/листа ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+--------------------------------------------------+ ¦23.2 ¦Единоличное ведение б/л свыше ¦ ¦ ¦ Экспертное заключение ¦ ¦ ¦30 дней ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+ ¦ ¦23.3 ¦Выдача и оформление б/л в нарушение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦действующего законодательства ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+--------------------------------------------------+ ¦23.4 ¦Несвоевременное направление на МСЭК¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+ ¦ ¦24. Диспансерное наблюдение. 25. Профилактические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прививки ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------T-----------------------------------+-------+-------+--------------------------------------------------+ ¦24.1, 25.1 ¦Показано, но не осуществлено ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+ ¦ ¦24.2, 25.2 ¦Проведено недостаточно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(некачественно) ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+--------------------------------------------------+ ¦26. Преемственность: определение дальнейшего этапа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------T-----------------------------------+-------+-------+ ¦ ¦26.1 ¦Дальнейший этап показан, но не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определен ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+--------------------------------------------------+ ¦26.2 ¦Определен несвоевременно ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+ ¦ ¦26.3 ¦Определен неверно ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+--------------------------------------------------+ ¦27. Выписка из стационара. 28. Прекращение амб-ного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------T-----------------------------------+-------+-------+ ¦ ¦27.1, 28.1 ¦Преждевременная(ое) ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+--------------------------------------------------+ ¦27.2 ¦Пребывание в стац-ре менее 60% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦устан. срока ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+ ¦ ¦27.3, 28.3 ¦Поздняя(ее) ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+--------------------------------------------------+ ¦27.4 ¦Преб-е в стац-ре более 60% сверх ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦устан. срока ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+ ¦ ¦29. Исход лечения ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------T-----------------------------------+-------+-------+--------------------------------------------------+ ¦29.1 ¦Выздоровление ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+ ¦ ¦29.2 ¦Улучшение ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+--------------------------------------------------+ ¦29.3 ¦Ухудшение ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+ ¦ ¦29.4 ¦Инвалидизация ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+--------------------------------------------------+ ¦29.5 ¦Усиление группы инвалидности ¦ ¦ ¦Дата проведения Подпись эксперта ¦ +-------------------+-----------------------------------+-------+-------+ экспертизы ¦ ¦29.6 ¦Смерть ¦ ¦ ¦ ¦ L-------------------+-----------------------------------+-------+-------+--------------------------------------------------- Приложение № 1а к Положению о контроле качества медицинской помощи на территории Волгоградской области МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ И ТЕХНОЛОГИИ ЗАПОЛНЕНИЯ КАРТЫ ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ Унифицированная карта экспертной оценки (далее - КЭО) законченного случая заболевания (взрослого, ребенка) по истории болезни (амбулаторной карте) предназначена для контроля за качеством медицинской помощи на всех этапах лечебно-диагностического процесса в условиях стационара и поликлиники детского и взрослого профилей. КЭО должна использоваться на всех трех ступенях ведомственного, а также вневедомственного контроля (экспертизы). КЭО позволяет выявить дефекты оказания медицинской помощи, этапы их возникновения и определить зависимость снижения качества медицинской помощи от действия медицинского персонала учреждения или других причин. Поводами для обязательной экспертизы служат случаи, обозначенные в Положении о контроле качества медицинской помощи на территории Волгоградской области (далее - Положение). КЭО может заполняться при текущем контроле на 1, 2, 3-й ступенях ведомственного, а также вневедомственного контроля при проведении целевой экспертизы конкретного случая (по поводам, указанным в Положении). При заполнении КЭО по анализу конкретного случая следует указывать: Ф.И.О. больного; адрес; наименование МУ; наименование отделения (службы); номер истории болезни (амбулаторной карты); сроки лечения; Ф.И.О. лечащего врача; наименование СМО, номер полиса; повод экспертизы, период экспертизы; Ф.И.О., должность эксперта; ступень экспертизы; номер и дату счета, номер случая в счете. С целью соблюдения компактности КЭО этапы лечебно-диагностического процесса объединены в логически связанные группы, имеющие сходные (одинаковые) по кодам и названиям дефекты: 1 - 3, 4 - 7, 8 - 10, 11 - 13, 14 - 15, 16 - 19, 24 - 25, 27 - 28, 30 - 31. Пример: Опрос пациента. 1. Жалобы. 2. Анамнез болезни. 3. Анамнез жизни, в т.ч. эпиданамнез. Эти этапы имеют одноименные дефекты. Так, например, жалобы, анамнез болезни, анамнез жизни, в т.ч. эпиданамнез, имеют одинаковые по наименованию дефекты - "описание отсутствует", "описание неполное в соответствии с диагнозом". Колонки 1 и 5 содержат сложные цифры, разделенные точкой. Первая цифра означает номер этапа (раздела) лечебно-диагностического процесса, а вторая (после точки) - порядковый номер дефекта. В этих случаях применяются следующие коды дефектов: код 1.1 используется в случае отсутствия описания жалоб; код 2.1 используется в случае отсутствия описания анамнеза болезни; код 3.1 используется в случае отсутствия описания анамнеза жизни и т.д. Одновременно может выставляться несколько кодов дефектов. Колонки 2, 6 отражают собственно наименование дефектов, выявленных на различных этапах лечебно-диагностического процесса. Колонка 6 также содержит причины ненадлежащего качества медицинской помощи. В колонки 3 и 7 по соответствующим строкам вносятся коды дефектов, которые выявлены на различных ступенях проводимой экспертизы (при анализе 1 случая). Каждый этап разделов 20, 21, 22, 23, 26, 29 имеет свои собственные коды. При заполнении КЭО выявленные дефекты отмечаются знаком "+" (галочка) в колонке 3. В колонке 4 указываются коды причин, которые вызвали дефект качества медицинской помощи. Коды причин надо выбирать из разделов, содержащих соответствующие наименования: 34 - "дефекты работы врача"; 35 - "организационные причины"; 36 - "объективные обстоятельства". При выявлении причин, не указанных в КЭО, они должны быть отражены в экспертном заключении без указания кода. При анализе организационных нарушений (раздел 37) следует выбирать указанные в этом разделе выявленные дефекты. Коды дефектов из раздела 32 (дефекты при выставлении счета) используются экспертами ведомственного контроля при проверке правильности выставления счета, а также экспертами вневедомственного контроля. Коды дефектов из раздела 33 используются при анализе взимания денежных средств пациентов (по обращениям пациентов или их представителей). Экспертное заключение должно содержать: - оценку качества медицинской помощи с указанием причинно-следственных связей выявленных дефектов по результатам экспертизы; - рекомендации по устранению выявленных дефектов. Содержащиеся в КЭО коды дефектов и их причин могут использоваться для журнального варианта анализа качества медицинской помощи в медицинском учреждении, в том числе при анализе группы случаев определенной нозологической формы, сводных данных (за месяц, квартал, полугодие, год) в разрезе отделений, служб больницы, а также анализа деятельности конкретного специалиста. При этом в журнале должно быть составлено заключение, отражающее сводное количество выявленных дефектов качества медицинской помощи и их причин, по результатам анализа деятельности отделения (службы), врача, в том числе за временной промежуток (месяц, квартал, полугодие, год), и рекомендации по устранению выявленных дефектов. Приложение № 2 к Положению о контроле качества медицинской помощи на территории Волгоградской области ПОЛОЖЕНИЕ О ВНЕШТАТНОМ МЕДИЦИНСКОМ ЭКСПЕРТЕ 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1. Экспертом может быть специалист с высшим медицинским образованием, получивший подготовку по врачебной специальности и имеющий стаж работы по ней не менее 10 лет, высшую квалификационную категорию или ученую степень, прошедший специальную подготовку по экспертизе и имеющий право осуществления экспертной деятельности в соответствии с действующим законодательством. На территории Волгоградской области на базе Волгоградского медицинского университета Территориальным фондом обязательного медицинского страхования совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования осуществляется подготовка врачей-экспертов для системы обязательного медицинского страхования. Врачи, сдавшие сертификационный экзамен по результатам обучения в Волгоградском медицинском университете, а также врачи-эксперты, прошедшие подготовку по экспертизе на других базах, получают удостоверение врача-эксперта установленного образца, дающее право работать врачом-экспертом на территории Волгоградской области. Врачи, привлекаемые к экспертной деятельности, при отсутствии лицензии в медицинском учреждении, сотрудниками которого они являются, обязаны представить индивидуальную лицензию на данный вид деятельности. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области ведет регистр внештатных врачей-экспертов, допущенных к экспертной деятельности, в установленном порядке. 1.2. Эксперт проводит работу по экспертизе качества медицинской помощи на основании договора с организациями и учреждениями, имеющими право на осуществление экспертной деятельности. 1.3. Эксперт в своей работе руководствуется действующими законодательными актами Российской Федерации, иными нормативно-правовыми документами, регулирующими правоотношения в системе экспертизы качества медицинской помощи, Положением о системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи в Российской Федерации, утвержденным совместным Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.10.1996 № 363/77, настоящим Положением, имеющимися стандартами обследования и лечения, приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации и территориальных органов здравоохранения, а также методическими рекомендациями, используемыми в медицинской практике при лечении конкретного заболевания. В целях соблюдения конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну (согласно статье 61 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан), субъекты вневедомственного контроля качества медицинской помощи руководствуются Приказом Федерального фонда ОМС от 25.03.1998 № 30 "О соблюдении конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну". 1.4. Порядок и размеры оплаты труда экспертов определяются договорными отношениями между организацией - заказчиком медицинской экспертизы и экспертом. 1.5. Действия эксперта не должны противоречить профессиональной этике и медицинской деонтологии. 1.6. Эксперт для подтверждения своих полномочий должен иметь удостоверение с указанием срока его действия и предписание на проведение экспертизы, подтверждающее факт допуска к сведениям, составляющим врачебную тайну (приложение № 7). 1.7. Основной задачей эксперта является оценка правильности выбора медицинской технологии, соответствия сроков и качества оказываемых медицинских услуг установленным стандартам и условиям договора. 2. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЭКСПЕРТА 2.1. Эксперт работает с организациями и учреждениями, имеющими право на осуществление экспертной деятельности, на договорной основе. 2.2. Время работы эксперта по договору согласуется организацией, заключившей договор с экспертом, с администрацией учреждения по основному месту работы эксперта. 2.3. При необходимости на время проведения экспертизы эксперт освобождается от основной работы по запросу организации, привлекающей эксперта к проведению экспертизы. 2.4. Эксперт осуществляет экспертизу в соответствии с требованиями Положения о контроле качества медицинской помощи в системе ОМС. 2.5. Эксперт может проводить экспертизу только по своей основной медицинской специальности в пределах компетенции, определенной сертификатом специалиста. 2.6. Эксперт проводит экспертизу индивидуально или совместно с другими экспертами. 2.7. Эксперт не имеет права осуществлять экспертизу в медицинских учреждениях, с которыми находится в трудовых или договорных отношениях, и участвовать в разборе экспертных случаев, когда пациентом является его родственник или больной, в лечении которого он принимал участие. 2.8. По окончании проведения экспертизы эксперт представляет необходимую отчетную документацию в соответствии с Положением о контроле качества медицинской помощи ОМС: - руководителю территориального фонда ОМС; - руководителю медицинского учреждения; - руководителю направляющей организации. 2.9. Медицинское учреждение обязано обеспечить эксперту свободное ознакомление с деятельностью учреждения, связанное с исполнением условий договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. 3. ПРАВА, ОБЯЗАННОСТИ И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЭКСПЕРТА Эксперт имеет право: - пользоваться документами, необходимыми для оценки экспертного случая; - отказаться от проведения экспертизы до ее начала, не мотивируя причину отказа; - отказаться от дальнейшего проведения экспертизы с уведомлением направляющей стороны о конкретных причинах своего отказа; - участвовать в подготовке претензионных и исковых материалов для рассмотрения их дополнительной экспертизой; - при работе в группе экспертов оформлять особое мнение, отличающееся от мнения других экспертов, по результатам контроля качества медицинской помощи и требовать проведения дополнительной экспертизы; - вносить предложения в компетентные органы по улучшению организации и повышению качества медицинской помощи; - получать сведения о выполнении своих рекомендаций и в случае, когда их невыполнение угрожает здоровью или жизни пациентов, информировать соответствующие инстанции; - регулярно повышать свой профессиональный уровень. Эксперт обязан: - проводить экспертную оценку, при необходимости, в присутствии уполномоченного представителя экспертируемого медицинского учреждения с привлечением, при необходимости, лечащего врача и другого медицинского персонала; - давать компетентную и объективную оценку качества медицинской помощи на основе изучения медицинской документации, а в необходимых случаях - личного осмотра пациентов; - при необходимости ходатайствовать о привлечении к экспертизе других экспертов; - обсуждать с лечащим врачом и руководством медицинского учреждения предварительные результаты экспертизы; - готовить рекомендации по повышению уровня и качества оказания медицинской помощи, улучшению работы специалистов и учреждений здравоохранения, в том числе по устранению причин, вызвавших оказание пациентам медицинской помощи ненадлежащего качества; - готовить по результатам экспертизы соответствующее заключение, оформлять результаты актом установленной формы и представлять экземпляр акта экспертизы качества медицинской помощи руководству медицинского учреждения по окончании проверки (приложение № 8); - отчитываться руководителю направляющей организации о результатах работы с представлением установленной отчетной документации в соответствии с Положением о контроле качества медицинской помощи в системе ОМС; - не допускать разглашения сведений, составляющих врачебную тайну и ставших известными ему при проведении медицинской экспертизы, кроме установленных законодательством случаев. Эксперт в установленном порядке несет ответственность в пределах своих полномочий и компетенции за качество и объективность проводимой экспертизы. В случае несоответствия деятельности эксперта профессиональным требованиям организация, заключившая договор с экспертом, обязана сообщить об этом в орган, формирующий регистр экспертов, и орган, выдающий лицензию на право осуществления экспертной деятельности, для решения вопроса о возможности продолжения им этой деятельности. Приложение № 3 к Положению о контроле качества медицинской помощи на территории Волгоградской области ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ЭКСПЕРТЕ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ И ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1. Экспертом страховой медицинской организации (далее - СМО), Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области (в дальнейшем - эксперт) может быть специалист с высшим медицинским образованием, имеющий стаж работы по врачебной специальности не менее 5 лет, специализацию по организации здравоохранения и социальной гигиене, прошедший специальную подготовку по экспертизе. На территории Волгоградской области на базе Волгоградской медицинской академии Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Волгоградской области совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования осуществляется подготовка врачей-экспертов для системы обязательного медицинского страхования. Врачи, сдавшие сертификационный экзамен по результатам обучения в Волгоградской медицинской академии, а также врачи-эксперты, прошедшие подготовку по экспертизе качества медицинской помощи на других базах, получают удостоверение врача-эксперта установленного образца, дающее право работать врачом-экспертом на территории Волгоградской области. 1.2. Эксперт является полномочным представителем страховой медицинской организации (СМО) или Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области (ТФОМС) по защите права застрахованного на получение медицинских услуг (лечебно-профилактической помощи), соответствующих по своему качеству и объему гарантиям территориальной программы обязательного медицинского страхования. Эксперт является штатным сотрудником СМО (ТФОМС) и подчиняется ее руководителю. 1.3. Назначение и увольнение эксперта производится в установленном порядке. 1.4. В своей работе врачи-эксперты руководствуются действующим законодательством Российской Федерации, иными нормативно-правовыми документами, регулирующими правоотношения в системе экспертизы качества медицинской помощи в Российской Федерации, и настоящим Положением. В целях соблюдения конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну (согласно статье 61 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан), субъекты вневедомственного контроля качества медицинской помощи руководствуются Приказом Федерального фонда ОМС от 25.03.1998 № 30 "О соблюдении конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну". 1.5. Эксперт для подтверждения своих полномочий имеет документ, подтверждающий его отношение к соответствующей организации, и предписание на проведение экспертизы (приложение № 7). Всем сотрудникам ТФОМС и СМО оформляется соответствующий допуск к сведениям, составляющим врачебную тайну, и выдается вкладыш к служебному удостоверению. 1.6. Действия эксперта не должны противоречить профессиональной этике и медицинской деонтологии. 1.7. Основной задачей эксперта является организация контроля и оценка объема, сроков и качества оказания медицинской помощи при возникновении экспертного случая в соответствии с условиями договора медицинского страхования. II. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЭКСПЕРТА В соответствии с задачами и порядком проведения вневедомственного контроля качества медицинской помощи на территории Волгоградской области основными функциями эксперта являются: 2.1. Выявление дефектов в процессе оказания медицинской помощи застрахованным по жалобам пациентов или страхователей на низкое качество и культуру оказания медицинской помощи, а также путем скриннинговой проверки счетов, выставленных медицинскими учреждениями, в том числе: - неблагоприятные исходы заболеваний, связанные с недостатками в проведении медицинских мероприятий; - несоответствие предъявленных счетов на оплату медицинских услуг утвержденным медико-экономическим стандартам или включение в счет медицинских услуг, не входящих в территориальную программу ОМС; - многократная госпитализация пациента по поводу одного и того же заболевания; - необоснованная госпитализация больного, нуждающегося в амбулаторном лечении; - нарушение сроков госпитализации больного, приведшее к удлинению (укорочению) сроков лечения, и другие; - наличие многочисленных дефектов в оказании медицинской помощи застрахованным отдельными специалистами, подразделениями, учреждениями. 2.2. Обоснование необходимости экспертной оценки в соответствии с выявленными дефектами, четкая формулировка целей и задач предстоящей экспертизы и согласование ее с руководством лечебно-профилактического учреждения. 2.3. Подготовка документации, необходимой внештатному эксперту для проведения дополнительной экспертизы. 2.4. Оценка результатов ведомственной и дополнительной медицинской экспертизы. 2.5. Ознакомление руководства учреждения здравоохранения с результатами медицинской экспертизы. 2.6. Подготовка по результатам экспертизы предложений руководителям: - СМО; - ТФОМС; - органов управления здравоохранением (в случаях выявления грубых нарушений организации оказания медицинской помощи). III. ПРАВА, ОБЯЗАННОСТИ И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЭКСПЕРТА 3.1. Эксперт имеет право: - обосновывать необходимость проведения дополнительной экспертизы; - требовать в установленном порядке проведения ведомственной медицинской экспертизы по фактам выявленных дефектов в оказании медицинской помощи застрахованным; - пользоваться необходимой медицинской документацией во время проведения медицинской экспертизы; - рассматривать и оценивать результаты медицинской экспертизы, принимать участие в подготовке общего заключения; - принимать участие в обсуждении на врачебных конференциях в медицинских учреждениях однотипных ошибок и других недостатков в лечебно-диагностическом процессе, выявленных при экспертизе; - вносить предложения компетентным органам по совершенствованию организации и повышения качества медицинской помощи населению; - регулярно повышать свой профессиональный уровень. 3.2. Эксперт обязан: - организовывать проведение экспертизы и осуществлять контроль экспертной работы, проводимой внештатными медицинскими экспертами на соответствие технологии экспертизы, утвержденной на территории Волгоградской области, доводить ее результаты до руководства медицинских учреждений; - проводить отбор случаев оказания медицинской помощи, подлежащих экспертизе, в соответствии с требованиями, утвержденными Положением о контроле качества в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области; - согласовывать сроки и порядок проведения экспертизы с администрацией медицинского учреждения; - вести учет всех предъявляемых претензий, штрафных и иных санкций по результатам анализа и экспертного контроля; - в случаях грубых нарушений организации оказания медицинской помощи представлять обобщенную информацию о выявленных нарушениях в оказании медицинской помощи, результатах рассмотрения жалоб в ТФОМС и органы управления здравоохранением; - информировать территориальную комиссию по лицензированию и аккредитации о выявленных нарушениях, связанных с выполнением медицинским учреждением лицензированных видов медицинской деятельности; - не допускать разглашения сведений, составляющих врачебную тайну и ставших ему известными при проведении медицинской экспертизы, а также результатов экспертизы, кроме установленных законом случаев. 3.3. Эксперт в установленном порядке несет ответственность за организацию медицинской экспертизы, а также превышение своих полномочий, предоставленных ему законодательными и нормативными актами. Приложение № 4 к Положению о контроле качества медицинской помощи на территории Волгоградской области ПОЛОЖЕНИЕ О КООРДИНАЦИОННОМ СОВЕТЕ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ И ЗАЩИТЕ ПРАВ ГРАЖДАН В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ 1. Общие положения ------------------------------------------------------------------ --> примечание. Содержание абзаца соответствует официальному тексту документа. ------------------------------------------------------------------ 1.1. Координационный совет по обеспечению и защите прав граждан в системе обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области (далее - Координационный совет) создается в практику и последующего совершенствования системы обеспечения и защиты прав граждан, установленных законодательством Российской Федерации, включая экспертизу качества медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования, а также реализации Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, других нормативных правовых актов Российской Федерации. Координационный совет является консультативным органом, решения которого носят рекомендательный характер. Функции Координационного света на территории Волгоградской области выполняет правление фонда. 1.2. Координационный совет осуществляет свою деятельность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, указами Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, настоящим Положением и планом работы, утверждаемым председателем Координационного совета. 1.3. Координационный совет функционирует в тесном взаимодействии с созданным при Федеральном фонде ОМС Межрегиональным координационным советом по организации защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования, который изучает опыт работы субъектов Российской Федерации по обеспечению и защите прав граждан в системе обязательного медицинского страхования и разрабатывает методические рекомендации по совершенствованию данного раздела работы. 1.4. В состав Координационного совета входят члены правления. К участию в заседаниях Координационного совета могут быть приглашены представители организаций, связанных с защитой прав граждан. 2. Задачи Координационного совета 2.1. Осуществление регулярного контроля за состоянием обеспечения и защиты прав граждан в системе ОМС на территории Волгоградской области. 2.2. Обеспечение координации деятельности субъектов обеспечения и защиты прав граждан в системе ОМС. 3. Функции Координационного совета 3.1. Регулярно (2 раза в год) заслушивает информацию территориального фонда ОМС о состоянии обеспечения и защиты прав граждан в системе ОМС. 3.2. Проводит на основе представленной информации анализ деятельности субъектов обеспечения и защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования. 3.3. Направляет информацию в органы законодательной и исполнительной власти, другие органы и учреждения и вносит предложения по совершенствованию обеспечения и защиты прав граждан при оказании медицинской помощи. 3.4. Осуществляет другие мероприятия по вопросам обеспечения и защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования. 4. Органы управления Координационным советом 4.1. Работой Координационного совета руководит председатель, он же председатель правления, - зам. Главы Администрации Волгоградской области. В случае отсутствия председателя заседание Координационного совета проводит его заместитель. 4.2. Секретарем Координационного совета по должности является представитель фонда ОМС, который вносит предложения по обсуждению мероприятий, входящих в план Координационного совета. Эти мероприятия также включаются в общий план работы правления фонда. 4.2.1. Вносит предложения о порядке и сроках участия в деятельности Координационного совета представлений заинтересованных организаций и учреждений. 4.2.2. Осуществляет организационно-технические мероприятия по подготовке и проведению заседаний Координационного совета, о дате и месте проведения заседания, обеспечению членов Координационного совета необходимыми для заседаний документами. 4.2.3. Оформляет протоколы заседаний и решения Координационного совета. 4.2.4. Обеспечивает контроль за выполнением решений Координационного совета. 5. Права и обязанности членов Координационного совета ------------------------------------------------------------------ --> примечание. Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа. ------------------------------------------------------------------ 5.2. Члены Координационного совета имеют право: 5.3. Участвовать в разработке планов работы Координационного совета. 5.4. Высказывать свое мнение по любому из рассматриваемых Координационным советом вопросов. 5.5. Требовать отражения своего особого мнения в протоколах заседаний Координационного совета. 5.6. Вносить предложения о включении в повестку заседаний Координационного совета отдельных вопросов, касающихся деятельности по обеспечению и защите прав граждан в системе обязательного медицинского страхования. 5.7. Требовать проверки информации, представляемой в Координационный совет. 5.8. Контролировать от имени Координационного совета выполнение его решений. 5.9. Члены Координационного совета обязаны: 5.10. Участвовать в заседаниях Координационного совета. Информировать председателя Координационного совета или его заместителя в случае невозможности прибыть на заседание Координационного совета. 5.11. Принимать активное участие в деятельности Координационного совета, вносить предложения и высказывать свое мнение по вопросам, рассматриваемым на заседаниях Координационного совета. 5.12. Выполнять решения Координационного совета, поручения руководителей Координационного совета в установленные сроки. Приложение № 5 к Положению о контроле качества медицинской помощи на территории Волгоградской области ПЕРЕЧЕНЬ ПРИЧИН И РАЗМЕРОВ ЧАСТИЧНОЙ И ПОЛНОЙ НЕОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ -------T-------------------------------T-------------T-----------¬ ¦ № ¦ Перечень дефектов, ¦ Размер ¦ Коды ¦ ¦ п/п ¦ нарушений ¦ недоплаты, ¦ дефектов ¦ ¦ ¦ ¦ взимаемой с ¦ по карте ¦ ¦ ¦ ¦ медицинского¦ экспертной¦ ¦ ¦ ¦ учреждения ¦ оценки ¦ +------+-------------------------------+-------------+-----------+ ¦1. ¦ Ограничение доступности медицинских услуг для пациентов ¦ +------+-------------------------------T-------------T-----------+ ¦1.1. ¦Взимание платы с ¦Возврат ¦33.1 - 33.4¦ ¦ ¦застрахованного или ¦необоснованно¦ ¦ ¦ ¦страхователя за медицинские ¦полученных ¦ ¦ ¦ ¦услуги в рамках ОМС, счет за ¦средств ¦ ¦ ¦ ¦которые одновременно выставлен ¦плательщику ¦ ¦ ¦ ¦страховщику ¦ ¦ ¦ +------+-------------------------------+-------------+-----------+ ¦1.2. ¦Необоснованный отказ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинского учреждения в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предоставлении гражданину ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бесплатных медицинских услуг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предусмотренных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Территориальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦программой государственных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гарантий и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лицензионно-аккредитационными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦документами учреждения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦А) в диагностическом ¦А) 1 МРОТ ¦37.1 ¦ ¦ ¦обследовании в поликлинике; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Б) во врачебном приеме в ¦Б) 2 МРОТ ¦ ¦ ¦ ¦поликлинике; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В) в диагностическом ¦В) 2 МРОТ ¦ ¦ ¦ ¦обследовании в стационаре; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Г) в экстренной госпитализации ¦Г) 10 МРОТ ¦ ¦ ¦ ¦в стационар ¦ ¦ ¦ +------+-------------------------------+-------------+-----------+ ¦2. ¦ Некачественное оказание медицинской помощи ¦ +------+-------------------------------T-------------T-----------+ ¦2.1. ¦Выполнение непоказанных услуг ¦100% ¦4.3, 5.3, ¦ ¦ ¦ ¦стоимости ¦6.3, 7.3, ¦ ¦ ¦ ¦непоказанных ¦14.5, 15.5,¦ ¦ ¦ ¦услуг ¦16.3, 16.4,¦ ¦ ¦ ¦ ¦17.3, 17.4,¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.3, 18.4,¦ ¦ ¦ ¦ ¦19.3, 19.4,¦ ¦ ¦ ¦ ¦20.1, 20.3,¦ ¦ ¦ ¦ ¦20.4, 27.3,¦ ¦ ¦ ¦ ¦27.4, 28.3 ¦ +------+-------------------------------+-------------+-----------+ ¦2.2. ¦Невыполнение и (или) ¦100% ¦4.1, 5.1, ¦ ¦ ¦несвоевременное выполнение ¦стоимости ¦6.1, 7.1, ¦ ¦ ¦необходимых пациенту ¦данного ¦4.2, 5.2, ¦ ¦ ¦диагностических и (или) ¦страхового ¦6.2, 7.2, ¦ ¦ ¦лечебных мероприятий, повлекшее¦случая ¦14.2, 15.2,¦ ¦ ¦инвалидизацию пациента ¦ ¦16.2, 17.2,¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.2, 19.2,¦ ¦ ¦ ¦ ¦20.5, 20.6,¦ ¦ ¦ ¦ ¦24.2, 25.2,¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.1, 26.2,¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.3, 27.1,¦ ¦ ¦ ¦ ¦28.1 ¦ +------+-------------------------------+-------------+-----------+ ¦2.3. ¦Невыполнение и (или) ¦100% ¦4.1, 5.1, ¦ ¦ ¦несвоевременное выполнение ¦стоимости ¦6.1, 7.1, ¦ ¦ ¦необходимых пациенту ¦данного ¦4.2, 5.2, ¦ ¦ ¦диагностических и (или) ¦страхового ¦6.2, 7.2, ¦ ¦ ¦лечебных мероприятий, повлекшее¦случая ¦14.2, 15.2,¦ ¦ ¦летальный исход ¦ ¦16.2, 17.2,¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.2, 19.2,¦ ¦ ¦ ¦ ¦20.5, 20.6,¦ ¦ ¦ ¦ ¦24.2, 25.2,¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.1, 26.2,¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.3, 27.1,¦ ¦ ¦ ¦ ¦28.1 ¦ +------+-------------------------------+-------------+-----------+ ¦2.4. ¦Действия медицинского ¦75% стоимости¦22.1, 22.2 ¦ ¦ ¦персонала, обусловившие ¦данного ¦ ¦ ¦ ¦развитие нового патологического¦страхового ¦ ¦ ¦ ¦процесса у пациента (развития ¦случая ¦ ¦ ¦ ¦ятрогенной патологии, в том ¦ ¦ ¦ ¦ ¦числе внутрибольничной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции) ¦ ¦ ¦ +------+-------------------------------+-------------+-----------+ ¦2.5. ¦ Завышение сумм счетов на оплату медицинских услуг ¦ +------+-------------------------------T-------------T-----------+ ¦2.5.1.¦Выставление счетов за ¦100% ¦32.4 ¦ ¦ ¦неоказанные услуги ¦стоимости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦услуг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необоснованно¦ ¦ ¦ ¦ ¦предъявленных¦ ¦ ¦ ¦ ¦к оплате ¦ ¦ +------+-------------------------------+-------------+-----------+ ¦2.5.2.¦Выставление счета за ¦100% ¦32.8 ¦ ¦ ¦медицинскую услугу, которая ¦стоимости ¦ ¦ ¦ ¦выполнялась повторно в связи с ¦медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ненадлежащим выполнением ¦услуги ¦ ¦ ¦ ¦первичной услуги ¦ ¦ ¦ +------+-------------------------------+-------------+-----------+ ¦2.5.3.¦Технические ошибки при ¦100% ¦32.6 ¦ ¦ ¦выставлении счета ¦стоимости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неправильно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выставленных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦услуг ¦ ¦ +------+-------------------------------+-------------+-----------+ ¦2.5.4.¦Необоснованное отнесение ¦100% разницы ¦32.3 ¦ ¦ ¦медицинской услуги к более ¦между ¦ ¦ ¦ ¦дорогостоящей технологии, ¦стоимостью ¦ ¦ ¦ ¦включение в счет услуг, ¦услуг; ¦ ¦ ¦ ¦входящих в стоимость ¦100% ¦ ¦ ¦ ¦койко-дня или приема ¦стоимости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦услуги ¦ ¦ +------+-------------------------------+-------------+-----------+ ¦2.5.5.¦Необоснованная с клинической ¦100% ¦27.3 ¦ ¦ ¦точки зрения (при уже ¦стоимости ¦ ¦ ¦ ¦достигнутом результате) ¦излишне ¦ ¦ ¦ ¦задержка пациента в стационаре ¦проведенных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦койко-дней ¦ ¦ +------+-------------------------------+-------------+-----------+ ¦2.5.6.¦Необоснованная госпитализация ¦50% стоимости¦14.1, 15.1 ¦ ¦ ¦пациента, медицинская помощь ¦страхового ¦ ¦ ¦ ¦которому могла быть оказана в ¦случая ¦ ¦ ¦ ¦полном объеме в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амбулаторно-поликлинических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦условиях ¦ ¦ ¦ +------+-------------------------------+-------------+-----------+ ¦2.6. ¦ Организационные нарушения, затрудняющие ¦ ¦ ¦ проведение экспертизы ¦ +------+-------------------------------T-------------T-----------+ ¦2.6.1.¦Отказ медицинского учреждения в¦100% ¦37.2 ¦ ¦ ¦проведении предусмотренной ¦стоимости ¦ ¦ ¦ ¦договором экспертизы качества ¦страховых ¦ ¦ ¦ ¦медицинской помощи, а также в ¦случаев, ¦ ¦ ¦ ¦предоставлении первичной ¦подлежащих ¦ ¦ ¦ ¦медицинской документации ¦экспертизе ¦ ¦ +------+-------------------------------+-------------+-----------+ ¦2.6.2.¦Отсутствие без уважительных ¦100% ¦37.3 ¦ ¦ ¦причин медицинской ¦стоимости ¦ ¦ ¦ ¦документации, подтверждающей ¦медицинских ¦ ¦ ¦ ¦факт оказания медицинских ¦услуг, ¦ ¦ ¦ ¦услуг ¦выполнение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦которых не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подтверждено ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первичной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦документацией¦ ¦ L------+-------------------------------+-------------+------------ Приложение № 6 к Положению о контроле качества медицинской помощи на территории Волгоградской области АКТ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ № _____ от "_____" __________ 200_____ г. -----------------------------------------------------------------¬ ¦Наименование СМО (ТФОМС) ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦Наименование МУ ¦ L----------------------------------------------------------------- ------------------------T-----T-----T-------T---------T----------¬ ¦ Ф.И.О. больного, ¦Номер¦ Дата¦Коды ¦ Сумма ¦Примечание¦ ¦ порядковый номер в ¦счета¦счета¦дефек- ¦удержания¦ ¦ ¦ счете ¦ ¦ ¦тов ¦ ¦ ¦ +-----------------------+-----+-----+-------+---------+----------+ +-----------------------+-----+-----+-------+---------+----------+ +-----------------------+-----+-----+-------+---------+----------+ +-----------------------+-----+-----+-------+---------+----------+ +-----------------------+-----+-----+-------+---------+----------+ +-----------------------+-----+-----+-------+---------+----------+ +-----------------------+-----+-----+-------+---------+----------+ +-----------------------+-----+-----+-------+---------+----------+ +-----------------------+-----+-----+-------+---------+----------+ +-----------------------+-----+-----+-------+---------+----------+ +-----------------------+-----+-----+-------+---------+----------+ +-----------------------+-----+-----+-------+---------+----------+ +-----------------------+-----+-----+-------+---------+----------+ +-----------------------+-----+-----+-------+---------+----------+ +-----------------------+-----+-----+-------+---------+----------+ +-----------------------+-----+-----+-------+---------+----------+ L-----------------------+-----+-----+-------+---------+----------- Ф.И.О. врача-эксперта _________________________ Подпись _________________________ М.П. Приложение № 7 к Положению о контроле качества медицинской помощи на территории Волгоградской области Главному врачу ______________ _____________________________ ПРЕДПИСАНИЕ № _____ Выдано внештатному медицинскому эксперту __________________________________________________________________ Ф.И.О., место работы, должность __________________________________________________________________ (квалификационная категория, ученая степень, наименование и номер подтверждающего документа) на проведение экспертизы качества медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным в СМО ___________________________________________, по следующим вопросам: 1. _______________________________________________________________ 2. _______________________________________________________________ 3. _______________________________________________________________ 4. _______________________________________________________________ По результатам экспертизы составить акт экспертизы качества медицинской помощи, при необходимости произвести удержание финансовых средств и согласовать вышеназванный документ с руководством медицинского учреждения. Сроки проведения экспертизы: с _______________ по ________________ В соответствии с Приказом Федерального фонда ОМС от 25.03.1998 № 30 "О соблюдении конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну" внештатный медицинский эксперт имеет доступ к сведениям, составляющим врачебную тайну. Руководитель СМО (ТФОМС) (Ф.И.О.) Дата ____________________ М.П. Приложение № 8 к Положению о контроле качества медицинской помощи на территории Волгоградской области АКТ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ № ____ "___" _______________ 20__ г. Врачом-экспертом _____________________________________________ (Ф.И.О. эксперта) по поручению _____________________________________________________ (наименование направившей организации) Предписание № _______________ Повод проведения экспертизы __________________________________ __________________________________________________________________ Место оказания медицинской помощи ____________________________ __________________________________________________________________ (наименование ЛПУ, отделения) Ф.И.О. лечащего врача ________________________________________ Ф.И.О. пациента, пол, возраст ________________________________ __________________________________________________________________ Место жительства застрахованного _____________________________ __________________________________________________________________ Место работы застрахованного _________________________________ __________________________________________________________________ Страховой полис ______________________________________________ (серия, номер, страховая компания) Номер счета _______________ Дата счета _______________ Срок лечения с ____________________ по _______________________ Номер истории болезни (амбулаторной карты) ___________________ Диагноз при поступлении ______________________________________ __________________________________________________________________ Диагноз при выписке __________________________________________ __________________________________________________________________ Метод экспертизы: оценка мероприятий, предусмотренных утвержденными минимальными стандартами, приказами Минздрава Российской Федерации и территориальных органов здравоохранения, а также мероприятий, общепринятых в медицинской практике (в практике лечения данного заболевания), с использованием карты экспертной оценки. ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ Выявленные нарушения, дефекты, их коды _______________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Экономические санкции в соответствии с выявленными кодами дефектов по счетам ________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Экспертные выводы ____________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Экспертные рекомендации ______________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ По итогам проверки проведен разбор данного случая с руководством ЛПУ _________________________. дата проведения Ф.И.О. и подпись врача-эксперта __________________________________ С актом экспертизы ознакомлен ____________________________________ (Ф.И.О., должность и подпись руководителя ЛПУ) Печать ЛПУ Печать СМО (ТФОМС) Приложение № 9 к Положению о контроле качества медицинской помощи на территории Волгоградской области СВОДНЫЙ АКТ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ -------------------------T------------T------------T----------T-----------¬ ¦Наименование СМО (ТФОМС)¦Наименование¦ Запрошено ¦ Получено ¦ Проверено ¦ ¦ ¦ документа ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+------------+------------+----------+-----------+ ¦Наименование МУ ¦Амбулаторная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦карта ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+------------+------------+----------+-----------+ ¦Цель экспертизы ¦История ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болезни ¦ ¦ ¦ ¦ L------------------------+------------+------------+----------+------------ -----------------------------T-------T------T--------T---------T----------¬ ¦ Ф.И.О. больного, ¦ Номер ¦ Дата ¦ Коды ¦ Сумма ¦Примечание¦ ¦ порядковый номер в счете ¦ счета ¦счета ¦дефектов¦удержания¦ ¦ +----------------------------+-------+------+--------+---------+----------+ +----------------------------+-------+------+--------+---------+----------+ +----------------------------+-------+------+--------+---------+----------+ +----------------------------+-------+------+--------+---------+----------+ +----------------------------+-------+------+--------+---------+----------+ +----------------------------+-------+------+--------+---------+----------+ +----------------------------+-------+------+--------+---------+----------+ +----------------------------+-------+------+--------+---------+----------+ +----------------------------+-------+------+--------+---------+----------+ +----------------------------+-------+------+--------+---------+----------+ +----------------------------+-------+------+--------+---------+----------+ +----------------------------+-------+------+--------+---------+----------+ +----------------------------+-------+------+--------+---------+----------+ +----------------------------+-------+------+--------+---------+----------+ +----------------------------+-------+------+--------+---------+----------+ +----------------------------+-------+------+--------+---------+----------+ +----------------------------+-------+------+--------+---------+----------+ +----------------------------+-------+------+--------+---------+----------+ +----------------------------+-------+------+--------+---------+----------+ +----------------------------+-------+------+--------+---------+----------+ L----------------------------+-------+------+--------+---------+----------- Дата экспертизы _____ Ф.И.О. врача-эксперта ____________ подпись _____ М.П. Руководитель МУ: Ф.И.О. __________ должность _________ подпись _______М.П. Приложение № 10 к Положению о контроле качества медицинской помощи на территории Волгоградской области АНКЕТА № 1 Просим Вас оценить по пятибалльной шкале условия оказания Вам медицинской помощи. Для этого необходимо обвести кружком или отметить иначе Ваше мнение. Самая низкая оценка - 0 баллов, самая высокая - 5 баллов. Ваши оценки помогут нам выявить недостатки и улучшить работу поликлиники. Заранее благодарим Вас за помощь! -----------------------------------------------------------------¬ ¦ АНКЕТА ПАЦИЕНТА ПОЛИКЛИНИКИ ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦ 1. Организация медицинской помощи в поликлинике: ¦ +----------------------------------------T---T---T---T---T---T---+ ¦ 1.1. Оцените организацию работы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ регистратуры ¦ 0 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+ ¦ 1.2. Оцените организацию работы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лаборатории ¦ 0 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+ ¦ 1.3. Оцените, насколько устраивает Вас¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ график приема врачей ¦ 0 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+ ¦ 1.4. Оцените своевременность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ обслуживания Вас в поликлинике ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (ожидание приема врача) ¦ 0 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+ ¦ 1.5. Оцените организацию обслуживания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вас на дому ¦ 0 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+ ¦ 2. Оцените Ваше доверие к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ профессионализму врачей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в поликлинике ¦ 0 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+ ¦ 3. Оцените Ваше доверие к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ профессионализму среднего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ медицинского персонала в поликлинике¦ 0 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+ ¦ 4. Оцените возможность полного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ обследования в поликлинике (все ли ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ виды обследования Вам проводят ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в этой поликлинике или Вы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дополнительно проходите обследование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в другой?) ¦ 0 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+ ¦ 5. Оцените санитарно-гигиенические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ условия в поликлинике ¦ 0 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+ ¦ 6. Оцените обеспеченность Вашего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лечения и обследования шприцами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ и перевязочными материалами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в поликлинике ¦ 0 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+ ¦ 7. Оцените вежливость и внимание врачей¦ 0 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+ ¦ 8. Оцените вежливость и внимание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ среднего медицинского персонала ¦ 0 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+ ¦ 9. Оцените соблюдение принципа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бесплатности оказания Вам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ медицинской помощи в поликлинике ¦ 0 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+ ¦10. Наличие удовлетворенности от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ посещения поликлиники в целом (какую¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бы оценку Вы поставили всей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ поликлинике в целом?) ¦ 0 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ L----------------------------------------+---+---+---+---+---+---- Примечание. Дополнительно напишите свои замечания и пожелания по улучшению обслуживания Вас в поликлинике. Приложение № 11 к Положению о контроле качества медицинской помощи на территории Волгоградской области АНКЕТА № 2 Просим Вас оценить по пятибалльной шкале условия оказания Вам медицинской помощи. Для этого необходимо обвести кружком или отметить иначе Ваше мнение. Самая низкая оценка - 0 баллов, самая высокая - 5 баллов. Ваши оценки помогут нам выявить недостатки и улучшить работу стационара. Заранее благодарим Вас за помощь! -----------------------------------------------------------------¬ ¦ АНКЕТА ПАЦИЕНТА СТАЦИОНАРА ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦ 1. Организация медицинской помощи в стационаре: ¦ +----------------------------------------T---T---T---T---T---T---+ ¦ 1.1. Оцените организацию работы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ приемного покоя ¦ 0 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+ ¦ 1.2. Оцените соблюдение назначенного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ срока плановой госпитализации ¦ 0 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+ ¦ 1.3. Оцените, насколько своевременно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лечащий врач провел Вам первичный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ осмотр ¦ 0 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+ ¦ 1.4. Оцените, насколько регулярно и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ тщательно проводит осмотр Ваш ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лечащий врач ¦ 0 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+ ¦ 2. Оцените Ваше доверие к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ профессионализму врачей стационара ¦ 0 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+ ¦ 3. Оцените Ваше доверие к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ профессионализму среднего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ медицинского персонала стационара ¦ 0 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+ ¦ 4. Оцените обеспеченность Вашего лечения и обследования ¦ ¦ в стационаре: ¦ +----------------------------------------T---T---T---T---T---T---+ ¦ 4.1. Шприцами ¦ 0 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+ ¦ 4.2. Системами ¦ 0 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+ ¦ 4.3. Перевязочными материалами (вата, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ марля, бинты и др.) ¦ 0 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+ ¦ 4.4. Питанием ¦ 0 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+ ¦ 4.5. Постельным бельем ¦ 0 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+ ¦ 5. Оцените санитарно-гигиенические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ условия ¦ 0 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+ ¦ 6. Оцените обеспеченность Вашего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лечения лекарственными препаратами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в стационаре ¦ 0 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+ ¦ 7. Оцените вежливость и внимательность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ врачей ¦ 0 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+ ¦ 8. Оцените вежливость и внимательность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ среднего медицинского персонала ¦ 0 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+ ¦ 9. Оцените соблюдение принципа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бесплатности оказания Вам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ медицинской помощи в стационаре ¦ 0 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+ ¦10. Оцените Вашу удовлетворенность от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пребывания в больнице (какую бы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ оценку Вы поставили всей больнице ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в целом?) ¦ 0 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ L----------------------------------------+---+---+---+---+---+---- Примечание. Дополнительно напишите свои замечания и пожелания по улучшению обслуживания Вас в больнице. ------------------------------------------------------------------ -------------------- Автор сайта - Сергей Комаров, scomm@mail.ru