СОГЛАШЕНИЕ между Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской обл., ТФОМС Волгоградской обл., Волгоградским региональным отделением общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация", Волгоградской ассоциацией страховых медицинских организаций от 08.09.2006 № 36
(ред. от 15.02.2007)
<ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ПОРЯДКЕ И СПОСОБАХ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (УСЛУГ) В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ>
Официальная публикация в СМИ:
В данном виде документ не опубликован.
Первоначальный текст документа также не опубликован.
Изменения, внесенные Соглашением между Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской обл., ТФОМС Волгоградской обл., Волгоградским региональным отделением общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация", Волгоградской ассоциацией страховых медицинских организаций от 15.02.2007 № 54, вступили в действие с 15 февраля 2007 года.
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
АДМИНИСТРАЦИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ВОЛГОГРАДСКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ОБЩЕРОССИЙСКОЙ
ОБЩЕСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ "РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ"
ВОЛГОГРАДСКАЯ АССОЦИАЦИЯ СТРАХОВЫХ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
СОГЛАШЕНИЕ
от 8 сентября 2006 г. № 36
(в ред. Соглашения между Комитетом по здравоохранению
Администрации Волгоградской обл., ТФОМС Волгоградской обл.,
Волгоградским региональным отделением общероссийской
общественной организации "Российская медицинская
ассоциация", Волгоградской ассоциацией страховых
медицинских организаций от 15.02.2007 № 54)
Мы, нижеподписавшиеся, Комитет по здравоохранению Администрации Волгоградской области в лице председателя комитета Е.А. Анищенко, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области в лице исполнительного директора С.В. Карпенко, Волгоградское региональное отделение общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация" в лице председателя правления В.И. Петрова и Волгоградская ассоциация страховых медицинских организаций в лице президента С.М. Фарбера, достигли соглашения о нижеследующем:
1. Утвердить прилагаемое Положение о Порядке и способах оплаты медицинской помощи (услуг) в системе обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области.
2. Данное соглашение вступает в действие с 1 октября 2006 г.
Комитет
по здравоохранению
Администрации
Волгоградской области
Е.А.АНИЩЕНКО
Территориальный фонд
обязательного медицинского
страхования
Волгоградской области
С.В.КАРПЕНКО
Волгоградское региональное
отделение общероссийской
общественной организации
"Российская медицинская
ассоциация"
В.И.ПЕТРОВ
Волгоградская ассоциация
страховых медицинских
организаций
С.М.ФАРБЕР
Согласовано
Председатель комитета
по здравоохранению
Администрации
Волгоградской области
Е.А.АНИЩЕНКО
18 сентября 2006 года
Согласовано
Исполнительный директор
Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования
Волгоградской области
С.В.КАРПЕНКО
18 сентября 2006 года
Согласовано
Президент Волгоградской
ассоциации страховых
медицинских организаций
С.М.ФАРБЕР
18 сентября 2006 года
Согласовано
Председатель правления
Волгоградского регионального
отделения общероссийской
общественной организации
"Российская медицинская
ассоциация"
В.И.ПЕТРОВ
18 сентября 2006 года
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ И СПОСОБАХ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(УСЛУГ) В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НАСЕЛЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
(в ред. Соглашения между Комитетом по здравоохранению
Администрации Волгоградской обл., ТФОМС Волгоградской обл.,
Волгоградским региональным отделением общероссийской
общественной организации "Российская медицинская
ассоциация", Волгоградской ассоциацией страховых
медицинских организаций от 15.02.2007 № 54)
1. Общие положения
1.1. Настоящее Положение о порядке и способах оплаты медицинской помощи (услуг) в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области (далее - Положение) разработано в соответствии с:
- Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" от 28.06.1991 № 1499-1 (в редакции Закона Российской Федерации от 02.04.1993 № 4741-1, с изменениями от 24 декабря 1993 г., 1 июля 1994 г., 29 мая 2002 г., 23 декабря 2003 г.);
- Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 05.04.2001 № 1518/21-1, согласованным с Министерством здравоохранения Российской Федерации 06.04.2001 № 2510/3586-01-43, Министерством финансов Российской Федерации 27.04.2001 № 12-03-14 и зарегистрированным в Министерстве юстиции Российской Федерации 20.06.2001 № 2756;
- Методическими рекомендациями по выбору способа и организации оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 18.10.1993;
- Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 23.08.2000 № 70 "О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами за медицинскую помощь в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования, оказанную иногородним гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования";
- Постановлением Главы Администрации Волгоградской области от 12 июля 2005 г. № 674 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области".
1.2. Положение устанавливает общие порядок и способы оплаты Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Волгоградской области (далее - Территориальный фонд), его филиалами и (или) страховыми медицинскими организациями медицинской помощи (услуг), оказанных застрахованным гражданам, проживающим на территории Волгоградской области, а также застрахованным гражданам других территорий, медицинскими учреждениями Волгоградской области, работающими в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) в рамках Территориальной программы ОМС как составной части Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи.
2. Способы оплаты медицинской помощи (услуг) в системе ОМС
Волгоградской области
В системе ОМС Волгоградской области установлены следующие способы оплаты медицинской помощи:
2.1. Оплата по укрупненным групповым тарифам:
- Стационарная медицинская помощь:
За единицу оплаты принят койко-день.
Оплата услуг стационара осуществляется по числу проведенных пациентом койко-дней в отделении стационара.
Медицинские учреждения, оказывающие стационарную помощь, распределены по оплате койко-дней на 3 уровня в соответствии с Порядком распределения медицинских учреждений, включенных в Перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области, по уровням оплаты медицинских услуг и отнесения к оплате по индивидуальным тарифам, являющимся приложением 4 к Генеральному тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области.
- Амбулаторно-поликлиническая помощь:
За единицу оплаты принят врачебный прием.
Оплата амбулаторно-поликлинической помощи осуществляется по числу выполненных врачебных приемов.
Медицинские учреждения (подразделения), оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь, оплачиваются по тарифам без разделения на уровни.
- Медицинская помощь, оказываемая в дневных стационарах всех типов:
За единицу оплаты принят пациенто-день.
Оплата услуг дневного стационара осуществляется по числу проведенных пациентом дней лечения (пациенто-дней).
Дневные стационары, организованные при больничном учреждении, распределены по оплате пациенто-дней на 3 уровня соответственно уровням стационаров круглосуточного пребывания.
Дневные стационары, включая стационары на дому, организованные при амбулаторно-поликлинических учреждениях, оплачиваются по тарифам без разделения на уровни.
- Стоматологическая помощь:
За единицу оплаты принята отдельная услуга.
Оплата стоматологической помощи осуществляется по числу услуг, рассчитанных на основе условных единиц трудоемкости (далее - УЕТ), по единым тарифам.
2.2. Оплата по индивидуальным тарифам
За единицу оплаты принята отдельная услуга.
Для медицинских учреждений, оказывающих уникальные медицинские услуги или имеющих структуру, существенно отличающуюся от основной части медицинских учреждений, могут устанавливаться индивидуальные тарифы.
Перечень указанных медицинских учреждений формируется в соответствии с Порядком распределения медицинских учреждений, включенных в Перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области, по уровням оплаты медицинских услуг и отнесения к оплате по индивидуальным тарифам, являющимся приложением 4 к Генеральному тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области.
2.3. Оплата медицинской помощи путем взаиморасчетов
За единицу оплаты принята отдельная услуга.
Оплата отдельных услуг (манипуляций, исследований, процедур и т.д.), оказываемых в медицинских учреждениях и Центрах государственного санитарно-эпидемиологического надзора по направлению из других медицинских учреждений, производится по тарифам, утвержденным в установленном порядке, путем взаиморасчетов между медицинскими учреждениями.
3. Порядок формирования счетов
3.1. Общие положения
Медицинские учреждения формируют счета за оказанные медицинские услуги в объемах и по видам, утвержденным планом-заказом.
Медицинские учреждения формируют счета отдельно по видам медицинской помощи (стационарная, амбулаторно-поликлиническая, в дневных стационарах всех типов, стоматологическая) и по контингентам (работающее и неработающее население). Счета за оказание медицинской помощи гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, также формируются отдельно.
3.2. Порядок формирования счетов при оказании
стационарной помощи
При формировании счетов коды койко-дней применяются медицинскими учреждениями в соответствии с разрешенными лицензией видами стационарной медицинской помощи, а также фактически развернутыми в медицинском учреждении отделениями или койками.
В случае если в участковой больнице на постоянной основе отсутствует врач по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия", счета по стационарной помощи за это время не формируются и, соответственно, не оплачиваются.
(абзац введен Соглашением между Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской обл., ТФОМС Волгоградской обл., Волгоградским региональным отделением общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация", Волгоградской ассоциацией страховых медицинских организаций от 15.02.2007 № 54)
Если в участковой больнице имеется единственный врач по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия", то в случае, когда он отсутствует (находится в отпуске, на учебе, временно нетрудоспособен и т.п.) и на это время врач соответствующей специальности в установленном порядке его не заменяет, счета по стационарной помощи за это время не формируются и, соответственно, не оплачиваются.
(абзац введен Соглашением между Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской обл., ТФОМС Волгоградской обл., Волгоградским региональным отделением общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация", Волгоградской ассоциацией страховых медицинских организаций от 15.02.2007 № 54)
Госпитализация больных должна проводиться в соответствии с профилем отделения и Схемой взаимосвязей перечней болезней и состояний пациентов, специальностей врачей и профилей отделений стационаров при оказании медицинской помощи населению Волгоградской области, ежегодно утверждаемой в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи.
Количество дней лечения в стационаре определяется исходя из дат поступления и выписки, день поступления и выписки считается за 1 день.
При оказании медицинской помощи в профильном отделении и в отделении реанимации и интенсивной терапии в счет выставляется количество койко-дней профильного отделения за все время лечения.
При оказании медицинской помощи только в отделении реанимации и интенсивной терапии, без последующего перевода в профильное отделение, в счет выставляется код койко-дня фактически развернутого отделения, соответствующего основному заболеванию в соответствии со Схемой взаимосвязей перечней болезней и состояний пациентов, специальностей врачей и профилей отделений стационара при оказании медицинской помощи населению Волгоградской области, являющейся приложением к Территориальной программе государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи. В случае отсутствия профиля отделения, соответствующего схеме, в счет выставляется код койко-дня одного из фактически развернутых отделений данного учреждения.
Медицинская помощь, оказанная больным, находящимся в круглосуточном стационаре менее суток, оплачивается по отдельному тарифу.
За оказание медицинской помощи в приемных отделениях стационаров больным, впоследствии не госпитализированным, счета не формируются, так как расходы на эту помощь уже учтены в тарифах профильных койко-дней.
При оказании помощи детям в кардиоревматологических отделениях в счет выставляются коды кардиологического или ревматологического койко-дня с учетом основного диагноза.
Код койко-дня для беременных и рожениц используется только при оказании медицинской помощи роженицам и родильницам (со дня наступления родов и в послеродовом периоде). При госпитализации по показаниям беременной женщины в родильный дом (родильное отделение) до наступления родов в счет выставляется код койко-дня отделения патологии беременных.
Счет за пребывание одной и той же беременной женщины в отделении патологии беременности и ее же в родильном отделении должен выставляться отдельными страховыми случаями.
При наличии в медицинском учреждении профиля отделения, тарифы которого на данном уровне не предусмотрены, следует использовать коды хирургического койко-дня, терапевтического койко-дня или педиатрического койко-дня.
Все консультации, оказанные стационарным больным, в счетах отдельно не выставляются, так как расходы на них уже учтены в тарифах профильных койко-дней.
Койко-дни, проведенные ухаживающим лицом, выставляются в счете за оказание помощи ребенку по отдельному тарифу.
3.3. Порядок формирования счетов при оказании
амбулаторно-поликлинической помощи
При формировании счетов медицинскими учреждениями используются коды врачебных приемов по тем видам медицинской помощи, которые организованы в медицинском учреждении в соответствии с лицензией.
Больничные учреждения, не имеющие в своем составе амбулаторно-поликлинических подразделений, имеют право выставлять счета за оказание амбулаторно-поликлинической помощи только в том случае, если органом управления здравоохранением им вменено в обязанность оказание амбулаторно-поликлинической помощи.
Информация о каждом посещении, сделанном пациентом к врачу в поликлинику (или врачом к больному на дому), записывается в соответствующей медицинской документации.
Запись в первичной медицинской документации подтверждается подписью врача и является основанием для выставления счета за врачебное посещение. Запись в первичной медицинской документации, сделанная средним медицинским работником, не может служить основанием для выставления в счет врачебного посещения.
Посещения (в том числе и консультативные), сделанные в течение дня больным к одному и тому же врачу-специалисту или к разным врачам одной специальности, учитываются как одно посещение.
Коды консультативных приемов применяются только медицинскими учреждениями, имеющими в своем составе консультативные поликлиники.
Счета за работу клинико-экспертных комиссий не формируются, так как расходы на нее уже учтены в тарифах профильных посещений.
При проведении врачебного патронажа в счет выставляется код посещения врачом на дому.
При формировании счетов коды услуг среднего персонала используются только в случае проведения приема фельдшером во врачебной амбулатории вместо врача и при приеме средним медицинским работником пациентов в доврачебном кабинете.
При проведении диспансеризации взрослого и детского населения в счетах используются коды профильных врачебных приемов.
3.4. Порядок формирования счетов при оказании медицинской
помощи в дневных стационарах всех типов
При формировании счетов коды пациенто-дней применяются медицинскими учреждениями в соответствии с разрешенными лицензией видами медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах, а также развернутыми местами.
В случае если в участковой больнице на постоянной основе отсутствует врач по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия", счета по стационарозамещающей помощи за это время не формируются и, соответственно, не оплачиваются.
(абзац введен Соглашением между Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской обл., ТФОМС Волгоградской обл., Волгоградским региональным отделением общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация", Волгоградской ассоциацией страховых медицинских организаций от 15.02.2007 № 54)
Если в участковой больнице имеется единственный врач по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия", то в случае, когда он отсутствует (находится в отпуске, на учебе, временно нетрудоспособен и т.п.) и на это время врач соответствующей специальности в установленном порядке его не заменяет, счета по стационарозамещающей помощи за это время не формируются и, соответственно, не оплачиваются.
(абзац введен Соглашением между Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской обл., ТФОМС Волгоградской обл., Волгоградским региональным отделением общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация", Волгоградской ассоциацией страховых медицинских организаций от 15.02.2007 № 54)
Количество пациенто-дней в дневных стационарах определяется числом фактических дней лечения, исходя из дат поступления и выписки, дни поступления и выписки считаются за 2 дня.
При проведении консультаций врачами больных, находящихся на лечении в дневных стационарах, счет по данным случаям не формируется, так как расходы уже заложены в тарифах пациенто-дней.
При переводе больного из круглосуточного стационара в дневной стационар случай лечения больного в круглосуточном стационаре закрывается, случай лечения больного в дневном стационаре формируется с момента начала лечения в дневном стационаре.
При переводе больного с амбулаторного лечения на лечение в дневной стационар при амбулаторно-поликлиническом учреждении счета за амбулаторное лечение и лечение в дневном стационаре формируются отдельно.
При проведении консультаций больных, находящихся на лечении в стационаре на дому, счет по данным случаям не формируется, так как расходы уже заложены в тарифе стационара на дому.
3.5. Порядок формирования счетов при оказании
стоматологической помощи
При формировании счетов коды услуг применяются медицинскими учреждениями в соответствии с разрешенными лицензией видами медицинской помощи.
Счета формируются за медицинскую помощь, оказанную врачами-стоматологами и зубными врачами.
(абзац введен Соглашением между Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской обл., ТФОМС Волгоградской обл., Волгоградским региональным отделением общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация", Волгоградской ассоциацией страховых медицинских организаций от 15.02.2007 № 54)
Счета формируются по кодам услуг, фактически оказанных пациентам.
3.6. Порядок формирования счетов при оказании медицинской
помощи в медицинских учреждениях, имеющих индивидуальные
тарифы
При формировании счетов коды услуг применяются медицинскими учреждениями в соответствии с разрешенными лицензией видами медицинской помощи.
Эти учреждения могут использовать коды укрупненных групповых тарифов в случае оказания соответствующих видов помощи.
Счета формируются по кодам услуг, фактически оказанных пациентам.
3.7. Порядок формирования счетов при взаиморасчетах между
медицинскими учреждениями за оказанные медицинские услуги
При формировании счетов коды услуг применяются медицинскими учреждениями в соответствии с разрешенными лицензией видами медицинской помощи.
При невозможности проведения в медицинском учреждении какого-либо диагностического исследования или иной медицинской манипуляции, входящей в стандарт оказания медицинской помощи, оно должно направить больного в другое медицинское учреждение и оплатить это диагностическое исследование или иную медицинскую манипуляцию из средств ОМС. Для пациента эта услуга является бесплатной. При этом не допускается направление пациента в учреждения для оказания этой услуги на платной основе.
Медицинское учреждение, направляющее пациентов в другие медицинские учреждения, обязано заключить договоры о взаиморасчетах с этими учреждениями.
Взаиморасчеты производятся только за медицинские услуги, оказанные при заболеваниях и состояниях, входящих в Территориальную программу ОМС.
Медицинское учреждение, оказывающее услуги, выставляет счет в адрес медицинского учреждения, направившего больного, при этом счет в адрес СМО не выставляется. Счета формируются по кодам услуг, фактически оказанных пациентам.
Медицинские учреждения, имеющие индивидуальные тарифы, выставляют по ним счета в адрес СМО. Счета по этим же случаям в медицинские учреждения для взаиморасчетов по ОМС выставляться не должны.
4. Порядок представления и регистрации счетов за медицинские
услуги медицинскими учреждениями, работающими в системе ОМС
4.1. Медицинские учреждения ведут учет услуг, оказанных застрахованным, формируют и выставляют в адрес страховых медицинских организаций счета по форме, утвержденной в установленном порядке.
4.2. Счета выставляются медицинскими учреждениями, включенными в Перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области.
4.3. Дата формирования счета не должна превышать 60 дней после окончания случая лечения пациента.
4.4. При регистрации счетов медицинских учреждений в Территориальном фонде и его филиалах проводится первичный технологический контроль файла счетов, т.е. проверка полноты и корректности заполнения полей счетов и примененных тарифов в электронном формате. Если проверяемые счета соответствуют предъявляемым требованиям, они регистрируются, а медицинскому учреждению выдается акт (реестр) первичного технологического контроля файла зарегистрированных счетов в бумажном виде.
Счета, не прошедшие первичный технологический контроль, не регистрируются и возвращаются в медицинское учреждение на доработку и исправления, при этом акт первичного технологического контроля с протоколом допущенных ошибок автоматически записывается на дискету медицинского учреждения.
После исправления ошибок эти счета могут вновь представляться на регистрацию.
4.5. По зарегистрированным счетам Территориальный фонд ежемесячно производит анализ соответствия (мониторинг) количества койко-дней, посещений, пациенто-дней, посещений к стоматологам и (или) стоматологических УЕТ, отдельных услуг, содержащихся в зарегистрированных счетах, объемам, согласованным в планах-заказах для медицинских учреждений (на 1-й квартал, на 6 мес., на 9 мес., на год).
При выявлении превышения согласованных объемов территориальный фонд сообщает об этом органам управления здравоохранением, а также направляет в страховые медицинские организации предписания для проведения экспертного контроля обоснованности объемов медицинской помощи и ее качества.
4.6. Все зарегистрированные счета от медицинских учреждений не реже одного раза в неделю передаются страховым медицинским организациям для проведения медико-экономической экспертизы в соответствии с Положением о контроле качества медицинской помощи в системе ОМС на территории Волгоградской области (далее - Положение о контроле качества медицинской помощи), утвержденным в установленном порядке.
4.7. В каждом календарном году регистрируются счета медицинских учреждений, имеющие дату выписки того же календарного года.
В конце года Территориальный фонд может прекратить прием счетов от медицинских учреждений на регистрацию. О дате прекращения приема счетов Территориальный фонд извещает медицинские учреждения заблаговременно и в письменном виде.
4.8. Медицинские учреждения ведут учет услуг, оказанных гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, и представляют для регистрации счета по форме, утвержденной Приказом Федерального фонда ОМС.
План-заказ на эти услуги не устанавливается.
Гражданам, застрахованным за пределами Волгоградской области, медицинская помощь предоставляется в рамках Базовой программы ОМС, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации.
Счета за оказание медицинской помощи гражданам, застрахованным за пределами Волгоградской области, все медицинские учреждения Волгоградской области представляют на регистрацию в отдел межтерриториальных расчетов Территориального фонда по форме, утвержденной Федеральным фондом ОМС.
Территориальный фонд проводит экспертизу предъявленных счетов в соответствии с Положением о контроле качества медицинской помощи в течение 30 дней, после чего представляет их на оплату в другие территории.
Оплата реестров проэкспертированных счетов производится бухгалтерией исполнительной дирекции Территориального фонда.
4.9. Регистрация счетов медицинских учреждений осуществляется по территориальному признаку в филиалах Территориального фонда в соответствии со следующей схемой:
4.9.1. Волгоградский филиал Территориального фонда.
К Волгоградскому филиалу относятся медицинские учреждения, расположенные на территории г. Волгограда, Дубовского, Городищенского, Иловлинского, Котельниковского, Октябрьского и Светлоярского муниципальных районов. Счета медицинских учреждений, подведомственных Волгоградскому филиалу, представляются для регистрации в исполнительную дирекцию ТФОМС.
4.9.2. Заволжский филиал Территориального фонда.
К Заволжскому филиалу относятся медицинские учреждения, расположенные на территории г. Волжского, Быковского, Ленинского, Николаевского, Палласовского, Старополтавского, Среднеахтубинского муниципальных районов. Счета данных медицинских учреждений, подведомственных Заволжскому филиалу, представляются для регистрации в Заволжский филиал.
4.9.3. Северный филиал Территориального фонда.
К Северному филиалу относятся медицинские учреждения, расположенные на территории г. Камышина, Жирновского, Камышинского, Котовского, Ольховского, Руднянского муниципальных районов. Счета медицинских учреждений, подведомственных Северному филиалу, представляются для регистрации в Северный филиал.
4.9.4. Медведицкий филиал Территориального фонда.
К Медведицкому филиалу относятся медицинские учреждения, расположенные на территории г. Михайловки, г. Фролово, Даниловского, Еланского, Киквидзенского, Кумылженского, Михайловского, Новоаннинского, Серафимовичского и Фроловского муниципальных районов. Счета медицинских учреждений, подведомственных Медведицкому филиалу, представляются для регистрации в Медведицкий филиал.
4.9.5. Хоперский филиал Территориального фонда.
К Хоперскому филиалу относятся медицинские учреждения, расположенные на территории г. Урюпинска, Алексеевского, Нехаевского, Новониколаевского и Урюпинского муниципальных районов. Счета медицинских учреждений, подведомственных Хоперскому филиалу, представляются для регистрации в Хоперский филиал.
4.9.6. Южный филиал Территориального фонда.
К Южному филиалу относятся медицинские учреждения, расположенные на территории Калачевского, Клетского, Суровикинского, Чернышковского муниципальных районов. Счета медицинских учреждений, подведомственных Южному филиалу, представляются для регистрации в Южный филиал.
5. Порядок оплаты медицинской помощи
5.1. Оплата медицинской помощи осуществляется Территориальным фондом ОМС (филиалами) и (или) страховыми медицинскими организациями по реестрам проэкспертированных счетов, выставленных медицинским учреждением в адрес страховой медицинской организации.
5.2. Оплата счетов медицинских учреждений осуществляется Территориальным фондом ОМС на основании Договоров финансирования лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, оказанной гражданам, застрахованным в коммерческих страховых организациях в Волгоградской области, и гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, в пределах фактически поступивших финансовых средств ОМС. При этом производится оплата преимущественно счетов текущего года.
Порядок оплаты счетов страховыми медицинскими организациями определяется Правилами обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области, утвержденными Постановлением Главы Администрации Волгоградской области от 12 июля 2005 г. № 674 и договором Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области со страховой медицинской организацией.
5.3. Оплата услуг путем взаиморасчетов производится медицинским учреждением, направившим больного, по утвержденным тарифам для взаиморасчетов за фактическое количество оказанных услуг. Источник оплаты - средства ОМС, полученные медицинским учреждением за медицинские услуги, оплаченные по укрупненным тарифам (койко-день, врачебный прием, пациенто-день лечения в дневном стационаре).
5.4. Оплата счетов за оказание медицинской помощи гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, производится исполнительной дирекцией Территориального фонда.
