ПРИКАЗ департамента здравоохранения администрации г. Волгограда от 28.12.2006 № 691
"О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ РАБОТЫ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ЛИКВИДАЦИИ КОРИ В ВОЛГОГРАДЕ"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
АДМИНИСТРАЦИИ ГОРОДА ВОЛГОГРАДА
ПРИКАЗ
от 28 декабря 2006 г. № 691
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ РАБОТЫ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ
ЛИКВИДАЦИИ КОРИ В ВОЛГОГРАДЕ
Специфическая профилактика кори в России, осуществляемая более 30 лет, привела к резкому снижению заболеваемости корью в стране и практически полной ликвидации смертности от кори. Так, на территории городского округа Волгоград за 11 месяцев 2006 года случаи заболевания корью не регистрировались. В 2005 г. - 1 случай (показатель 0,01 на 100 тыс. населения), в 2004 г. - 4 случая, причем преимущественно болели взрослые.
Снижение заболеваемости корью обусловлено увеличением охвата прививками живой коревой вакциной детей в декретированные сроки.
В Волгограде охват детей прививками против кори в декретированных возрастах составил не менее 95%.
В целях стабилизации ситуации и реализации Программы ликвидации кори в Волгограде с 2004 года начата работа по иммунизации против кори лиц до 35 лет, не болевших, не привитых или привитых против кори однократно.
По данным управления Роспотребнадзора по Волгоградской области охват прививками против кори взрослого населения на 01.01.2006 по городскому округу Волгоград составил в возрастной группе 18 - 29 лет - 99,6%, 30 - 39 лет - 93,3%.
Однако неблагополучие по кори на сопредельных с Российской Федерацией территориях (вспышки кори в Украине, Армении, Азербайджане, Казахстане, Узбекистане, Турции) приводит к заносу инфекции в города Российской Федерации. В 2006 году отмечались случаи заболевания в Курске, Оренбурге, среди мигрантов Москвы, с вовлечением в эпидемический процесс жителей Москвы и Московской области.
Проводимые проверки управлением Роспотребнадзора по Волгоградской области выявили в муниципальных учреждениях здравоохранения Волгограда отсутствие документальных данных о привитости против кори взрослого населения как в иммунологических картотеках, так и в амбулаторных картах.
Кроме того, настороженность врачей по клинической диагностике кори в настоящее время снижена. В то же время современные методы лабораторной диагностики позволяют подтверждать случаи кори, выделять вирус, проводить его генотипирование, что позволяет осуществлять мониторинг циркуляции возбудителя кори и оптимизировать усилия контроля за данной инфекцией. Организация такого контроля также актуальна для г. Волгограда, где высока заболеваемость краснухой.
В настоящее время Программа ликвидации кори в Российской Федерации, проводимая с 2003 года, предусматривает не только обязательное лабораторное подтверждение всех случаев кори, но и активное выявление и обследование всех лиц с лихорадкой и сыпью независимо от первичного диагноза.
Это позволит не только установить истинное число больных корью, но и подтвердить отсутствие местных случаев кори, что является основным критерием оценки результативности выполнения Программы ликвидации кори в России и сертификации территорий, свободных от кори.
В целях совершенствования работы по реализации Программы ликвидации кори на территории Волгограда и во исполнение Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 № 117 "О реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 г.", Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 09.03.2004 № 13 "Об усилении мероприятий по профилактике кори", Постановления Главного государственного санитарного врача по Волгоградской области от 31.10.2006 № 34 "О совершенствовании работы по реализации Программы ликвидации кори в Волгоградской области", совместного Приказа Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской и ТУ Роспотребнадзора по Волгоградской области от 25.05.2005 № 560/14.05.2005 № 01/33 "Об организации мероприятий в рамках Программы Министерства здравоохранения Российской Федерации по ликвидации кори" утверждаю:
1. План мероприятий в Волгограде по реализации второго этапа элиминации кори в Российской Федерации на 2006 - 2007 годы (приложение № 1).
Приказываю:
1. Председателям комитетов по здравоохранению администраций районов Волгограда, главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения Волгограда:
1.1. Обеспечить соблюдение Санитарных правил СП 3.1.2.1176-02 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита", утвержденных Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 21.11.2002.
1.2. Утвердить Планы мероприятий по реализации второго этапа элиминации кори на территории Волгограда, обеспечив проведение мероприятий на обслуживаемых территориях в установленные сроки.
1.3. Принять к руководству и исполнению совместный Приказ Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области и Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Волгоградской области от 25.05.2005 № 560/01/33 "Об организации мероприятий в рамках Программы Министерства здравоохранения Российской Федерации по ликвидации кори".
1.4. Обеспечить 95 - 98-процентный охват прививками против кори детей в декретированных возрастах.
1.5. Обеспечить контроль привитости всех лиц до 35 лет, обратив особое внимание на детей и подростков, прибывающих на территорию Волгограда, в случае необходимости провести контроль наличия иммунитета лабораторно, при необходимости - привить.
1.6. Продолжить работу в 2007 году по иммунизации подростков и взрослых до 35 лет, не болевших корью, не привитых и привитых против кори однократно, с ведением нормативной документации (прививочный сертификат, амбулаторные карты, прививочные картотеки).
1.7. Обеспечить преемственность в работе по иммунопрофилактике инфекционных болезней детских и взрослых муниципальных учреждений здравоохранения амбулаторно-поликлинического типа.
1.8. Привлекать все возможные источники финансирования для закупок необходимого количества вакцины против кори, включая средства местных бюджетов, предприятий и учреждений, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области, личные средства граждан.
1.9. Обеспечить контроль за соблюдением условий транспортирования и хранения вакцины на всех этапах "холодовой цепи".
1.10. Усилить разъяснительную работу с населением в целях снижения отказов от профилактических прививок.
2. Главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения Волгограда:
2.1. При выявлении больного корью или подозрительного на данное заболевание организовать своевременное предоставление информации в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии по Волгоградской области" по телефонам 23-43-89, 23-12-58, департамент здравоохранения администрации Волгограда по телефону 38-23-28 и по подчиненности в органы управления здравоохранением.
2.2. Организовать своевременное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах коревой инфекции, обратив особое внимание на организацию и проведение комплекса мероприятий в группах риска (студенты средних и высших учебных заведений, военнослужащие, приезжие из стран СНГ, медицинские работники).
2.3. Обеспечить сбор материала (кровь, моча, носоглоточные смывы) для выделения и типирования вируса кори от больных корью из очагов кори и доставку отобранных образцов в вирусологическую лабораторию ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области", г. Волгоград, ул. Ангарская, 13, телефон 36-38-72, с соблюдением условий хранения и сроков доставки.
2.4. Обеспечить сбор материала (крови) от больных корью и контактных из очагов кори для серологического исследования и доставку отобранных образцов в региональный центр по надзору за корью ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области" с соблюдением условий хранения и сроков доставки.
2.5. Организовать отбор серологического материала от лиц с лихорадкой (температура тела 37,5 °С и выше) и пятнисто-папулезной сыпью независимо от первичного диагноза и доставку отобранных образцов крови в вирусологическую лабораторию ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области". Принять к сведению, что кровь следует отбирать не ранее 3-го и не позднее 28-го дня от начала высыпания с необходимыми сопроводительными документами.
3. Контроль за исполнением данного приказа возложить на заместителя руководителя департамента здравоохранения Карасеву И.А.
Руководитель департамента
С.В.СИМАКОВ
Приложение № 1
к Приказу
департамента здравоохранения
от 28 декабря 2006 г. № 691
Утверждаю
Руководитель
департамента здравоохранения
администрации Волгограда
С.В.СИМАКОВ
28 декабря 2006 года
Согласовано
Руководитель Управления
Роспотребнадзора
А.В.ЗЛЕПКО
28 декабря 2006 года
ПЛАН
МЕРОПРИЯТИЙ В ВОЛГОГРАДЕ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ВТОРОГО ЭТАПА
ПРОГРАММЫ ЭЛИМИНАЦИИ КОРИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
НА 2006 - 2007 ГОДЫ
Департамент здравоохранения
администрации Волгограда
Приложение № 2
Утверждено
Приказом
Комитета по здравоохранению
Администрации
Волгоградской области
от 25 мая 2005 г. № 560,
ТУ Роспотребнадзора
по Волгоградской области
от 14 мая 2005 г. № 01/33
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ВЫЯВЛЕНИЮ, ДИАГНОСТИКЕ, ЛАБОРАТОРНОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ
И РЕГИСТРАЦИИ БОЛЬНЫХ КОРЬЮ И ПОДОЗРИТЕЛЬНЫХ
НА ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ
Выявление больных корью и подозрительных на это заболевание осуществляется врачами и средними медицинскими работниками ЛПУ во время амбулаторного приема, посещения больного на дому, лечения в стационаре, при диспансерном наблюдении и медицинском наблюдении за лицами в очагах кори в соответствии со стандартным определением случая заболевания корью. О каждом случае заболевания корью и подозрительном на эту инфекцию врач (фельдшер) ЛПУ учреждения или врач, занимающийся частной практикой, обязан в течение 24 часов направить экстренное извещение (ф. 058/У) в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" по месту выявления больного и департамент здравоохранения.
Больные корью и подозрительные на это заболевание подлежат обязательному серологическому обследованию. Взятие крови у больного в день выявления и через 10 - 14 дней (лучше, если кровь отбирается на 4 - 5-й день с момента появления сыпи) после выявления организует ЛПУ, где выявлен или лечится больной. При госпитализации больного взятие крови осуществляется в стационаре. При изоляции больного на дому забор крови осуществляется в домашних условиях специалистами ЛПУ, в котором был выявлен больной. Отобранная кровь центрифугируется, и сыворотка (при невозможности центрифугирования - кровь) с сопроводительным документом - Направлением на лабораторное исследование (приложение 7) в 2 экземплярах (заполнив часть А) направляется в вирусологическую лабораторию ФГУЗ "ЦГиЭ в Волгоградской области" при соблюдении требований к сбору, хранению и транспортировке материала (приложение 6).
Доставка сыворотки (крови) в ФГУЗ "ЦГиЭ в Волгоградской области" должна быть осуществлена в срок не позднее 24 часов с момента отбора материала. Ответственным за своевременное взятие серологического материала и его доставку в лабораторию ФГУЗ "ЦГиЭ в Волгоградской области" является руководитель ЛПУ, в котором выявлен больной.
Контроль за доставкой материала от больного возлагается на начальника ТО ТУ Роспотребнадзора по Волгоградской области. В случае сомнительного результата при исследовании первой сыворотки (или при отрицательном результате в случае серологического обследования больного в первые три дня сыпи) по запросу лаборатории ФГУЗ "ЦГиЭ" у больного берут кровь повторно, через 2 недели, но не позднее 1,5 мес. с момента заболевания, доставка которой осуществляется аналогично первой пробе (с заполнением соответствующего Направления на лабораторное исследование).
ФГУЗ "ЦГиЭ в Волгоградской области" направляет сыворотки крови от больных корью и подозрительных на это заболевание с сопроводительным документом - Направлением на лабораторное исследование (приложение 7) в 2 экземплярах (заполнив часть В) в лабораторию регионального центра надзора за корью (г. Ростов-на-Дону) не позднее 72 часов с момента взятия материала; сообщает в региональный центр надзора за корью о маршруте отправленного материала.
ФГУЗ "Центр ГиЭ в Волгоградской области" проводит исследование сывороток крови от больных корью и подозрительных на это заболевание в течение 48 - 72 часов с момента поступления материала и сообщает в течение 72 часов о результатах серологических исследований в ЛПУ, доставившее пробы.
После получения результатов лабораторного исследования сыворотки крови и установления окончательного диагноза (подтвержденного или неподтвержденного) полученные данные вносятся в карту. В случае смерти больного заполняется Извещение на умершего от кори (приложение 9), которое вместе с картой эпидрасследования (приложение 4) направляется в Национальный центр.
С целью выделения вируса (в случае раннего выявления болезни - до 5-го, максимум 7-го дня от возникновения сыпи) отбирается кровь в количестве 1,5 - 2 мл (из пальца) в пробирку с гепарином и в течение 48 часов вирусологической лабораторией направляется в Национальный центр (г. Москва) (см. приложение № 6, п. 2).
ТУ Роспотребнадзора по Волгоградской области ежеквартально, не позднее 10-го числа следующего месяца, и ежегодно, не позднее 1 февраля года, следующего за отчетным, направляет в региональный центр уточненный Список зарегистрированных случаев кори в ... году по прилагаемой форме.
Ежеквартально, не позднее 15-го числа месяца, следующего за отчетными кварталом, вирусологическая лаборатория ФГУЗ "ЦГиЭ в Волгоградской области" направляет в лабораторию регионального центра все оставшиеся после исследования сыворотки больных корью и подозрительных на это заболевание, а также Отчет о своевременности поступления и качестве сывороток крови больных корью и подозрительных на эту инфекцию.
Стандартное определение случая заболевания корью
Стандартное определение случая заболевания, предложенное ВОЗ, - любой человек с температурой 38 °С и выше, пятнисто-папулезной сыпью и хотя бы с одним из следующих симптомов: кашель, насморк, конъюнктивит (красные глаза) или любой человек с подозрением на корь.
Эпидемиологическая классификация случаев кори:
- случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков кори, перечисленных выше, следует считать подозрительными;
- случай острого заболевания, при котором имеются клинические признаки, отвечающие стандартному определению случая кори, и эпидемиологическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем кори, следует считать вероятным;
- случай острого заболевания, классифицированный как подозрительный или вероятный, после лабораторного подтверждения диагноза считается подтвержденным.
При этом лабораторно подтвержденный случай кори не обязательно должен отвечать стандартному клиническому определению случая (атипичные, стертые формы).
При отсутствии лабораторного подтверждения диагноза кори из-за невозможности проведения исследований вероятный случай автоматически классифицируется как подтвержденный.
Окончательный диагноз кори устанавливается при наличии лабораторного подтверждения диагноза и/или при эпидемиологической связи с другими подтвержденными случаями данного заболевания.
Приложение № 3
Утверждено
Приказом
Комитета по здравоохранению
Администрации
Волгоградской области
от 25 мая 2005 г. № 560,
ТУ Роспотребнадзора
по Волгоградской области
от 14 мая 2005 г. № 01/33
МЕРОПРИЯТИЯ
В ОЧАГЕ КОРЕВОЙ ИНФЕКЦИИ
Очагом считается семья или коллектив, где выявлен хотя бы один случай заболевания корью или подозрительный на эту инфекцию. ТО ТУ Роспотребнадзора по Волгоградской области проводит эпидемиологическое расследование случая заболевания корью или подозрительного на эту инфекцию независимо от возраста пострадавшего.
При получении экстренного извещения (на подозрительный, вероятный, подтвержденный случай кори) специалист ТО в течение 24 часов проводит эпидемиологическое обследование очага инфекции, определяет границы очага, круг лиц, общавшихся с больным, их прививочный и инфекционный анамнез в отношении кори, краснухи и назначает все необходимые противоэпидемические мероприятия, которые еще не были проведены на момент обследования очага. Специалист совместно с лечащим врачом заполняет карту эпидемиологического расследования случая (пр. 4) кори или подозрительного на это заболевание.
При проведении расследования следует установить возможное место заражения корью (завозной или местный случай), предполагаемый источник и определить границы очага, в пределах которого лабораторно обследуются и выделяются все восприимчивые к кори лица, имевшие не только безусловный, но и возможный контакт с больным. Границами очага кори следует считать весь организованный коллектив (детское дошкольное учреждение, школа, ПТУ, вуз), общежитие, квартиру и подъезд, где проживает больной. Если случай зарегистрирован в сельской местности или в небольшом населенном пункте, очагом следует считать весь населенный пункт.
Необходимо проверить медицинскую документацию (состояние привитости) на всех общавшихся с больным: в первую очередь - семья, группа ДДУ, класс школы, группа ПТУ или вуза, а затем весь коллектив, а также соседей по дому с целью определения лиц, подлежащих экстренной вакцинации в возрасте до 35 лет (непривитые, однократно привитые дети, подростки и взрослые, с момента вакцинации которых прошло более 6 месяцев, а также лица, не имеющие сведений о прививках или переболевшие корью ранее и серонегативные, выявленные при лабораторном обследовании).
Экстренная профилактика осуществляется не позднее 72 часов от момента выявления первого больного в очаге: медицинский персонал ДДУ, школы и т.д. (в сельской местности - медицинский персонал ФАП) по показаниям проводит экстренную вакцинацию ЖКВ. Лицам, имеющим противопоказания к вакцинации ЖКВ (дети 3 - 12 мес.), не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека (нормальный или противокоревой) согласно инструкции о применении. Непосредственно после вакцинации в течение 30 мин. за привитым осуществляется медицинское наблюдение. Родителей или иных законных представителей вакцинированного ребенка предупреждают о возможности возникновения и клинических проявлениях поствакцинальных реакций и осложнений (на 6 - 21-й день) и о необходимости обращения за мед. помощью при появлении подобных симптомов.
За общавшимися (независимо от их возраста) с больным корью устанавливается медицинское наблюдение (осмотр кожи и слизистых, термометрия) в течение 21 дня с момента изоляции больного из коллектива. Лица с признаками заболевания корью или подозрительные на эту инфекцию изолируются из коллектива и подлежат лабораторному обследованию с целью установления диагноза. Требования к сбору, хранению и транспортировке материала для вирусологических и серологических исследований приведены в приложении 5.
Очаг кори считается ликвидированным при отсутствии регистрации вторичных случаев кори в течение последних 21 дня с момента выявления последнего случая.
По ликвидации очага коревой инфекции специалист ТО ТУ Роспотребнадзора по Волгоградской области составляет Отчет о мероприятиях, проведенных в очаге (приложение 5), в 2 экземплярах и один из них отправляет в ТУ Роспотребнадзора по Волгоградской области.
Приложение № 4
Утверждено
Приказом
Комитета по здравоохранению
Администрации
Волгоградской области
от 25 мая 2005 г. № 560,
ТУ Роспотребнадзора
по Волгоградской области
от 14 мая 2005 г. № 01/33
Карта эпидемиологического расследования случая кори
или подозрительного на эту инфекцию
А. Идентификация Эпидномер случая кори ____________________
Фамилия, имя ___________________________________________________________________________
--¬ --¬ --¬ --¬
Пол: Мужской ¦ ¦ Женский ¦ ¦ Возраст ¦ ¦ ¦ ¦ Дата рождения __/__/__
L-- L-- L-- L--
лет месяцев
Адрес: _________________________________________________ местный, приезжий (подчеркнуть)
Дата подачи экстренного извещения __/__/__
ЛПУ, подавшее экстренное извещение _____________________________________________________
Дата заболевания __/__/__ Дата обращения __/__/__
Место работы, профессия ________________________________________________________________
Место учебы ____________________________ ДДУ № ______ Н/О ________ Неизвестно __________
Дата последнего посещения __/__/__
Вакцинация (дата, доза, серия) __/__/__ Ревакцинация (дата, доза, серия) __/__/__
--¬ --¬ --¬
Болел ранее корью: да ¦ ¦ нет ¦ ¦ неизвестно ¦ ¦, дата заболевания __/__/__
L-- L-- L--
--¬ --¬ --¬
Краснухой: да ¦ ¦ нет ¦ ¦ неизвестно ¦ ¦, дата заболевания __/__/__
L-- L-- L--
--¬ --¬
Госпитализирован: да ¦ ¦ нет ¦ ¦ Дата госпитализации __/__/__
L-- L--
Место госпитализации ___________________________________________________________________
С. Лабораторные данные. На 4 - 5-й день сыпи у больного возьмите сыворотки крови для
подтверждения диагноза. Исследование сыворотки крови выполняется в лаборатории
регионального центра (РЦ).
Образцы Дата взятия Дата поступления
в лаб. ФГУЗ "ЦГиЭ"
D. Возможный источник инфекции
Был ли контакт с больным корью или подозрительным на корь в период 7 - 21 дня перед
--¬ --¬ --¬ --¬
появлением сыпи: ¦ ¦ да ¦ ¦ нет ¦ ¦ неизвестно ¦ ¦
L-- L-- L-- L--
--¬ --¬ --¬
Если да ¦ ¦, указать где (семья, ДДУ и пр.) ______________ нет ¦ ¦ неизвестно ¦ ¦
L-- L-- L--
Был ли в данном районе хотя бы один случай, подозрительный на корь, до данного
--¬ --¬ --¬
больного: ¦ ¦ да ¦ ¦ нет ¦ ¦ неизвестно
L-- L-- L--
--¬ --¬ --¬
Выезжал ли пациент в течение 7 - 21 дня до появления сыпи: Да ¦ ¦ Нет ¦ ¦ Неизв. ¦ ¦
L-- L-- L--
--¬
Куда? _____________________________ ¦ ¦
L--
--¬ --¬ --¬
Связан ли данный случай с завозным случаем: да ¦ ¦ нет ¦ ¦ неизв. ¦ ¦
L-- L-- L--
--¬
Если да ¦ ¦, указать откуда: субъект РФ ____________________, страна ___________________
L--
Дата расследования __/__/__ Подпись врача ЛПУ _____________
Подпись специалиста _________________________
Приложение № 5
Утверждено
Приказом
Комитета по здравоохранению
Администрации
Волгоградской области
от 25 мая 2005 г. № 560,
ТУ Роспотребнадзора
по Волгоградской области
от 14 мая 2005 г. № 01/33
Город (район) _________________________
Отчет о мероприятиях в очаге коревой инфекции
Учреждение, где зарегистрирован случай кори (группа ДДУ, среднего
или вуз, класс школы, квартира и т.п.) ___________________________
Фамилия, имя больного ____________________________________________
Дата рождения ____________________ Эпидномер _____________________
Дата регистрации первого случая кори _____________________________
Дата 1 дня сыпи __________________________________________________
Сведения об общавшихся с больным корью:
Дата проведения экстренной вакцинации ____________________________
Дата введения иммуноглобулина ____________________________________
Медицинское наблюдение за общавшимися с больным (осмотр,
термометрия) проводилось (кем, сроки) ________________
не проводилось ___________________
Границы очага - квартира, подъезд, дом, учреждение (подчеркнуть)
Число последующих случаев кори в очаге ___________________________
Из них обследовалось для лабораторного подтверждения диагноза ____
Диагноз подтвержден у __________________ чел.
Начальник ТУ Роспотребнадзора
по Волгоградской области __________ Дата заполнения _________
- Экстренная вакцинация ЖКВ или введение иммуноглобулина
осуществляется не позднее 72 часов с момента выявления первого
больного в очаге.
Приложение № 6
Утверждено
Приказом
Комитета по здравоохранению
Администрации
Волгоградской области
от 25 мая 2005 г. № 560,
ТУ Роспотребнадзора
по Волгоградской области
от 14 мая 2005 г. № 01/33
ПРАВИЛА
СБОРА, ХРАНЕНИЯ И ТРАНСПОРТИРОВКИ ОБРАЗЦОВ СЫВОРОТКИ
И ВИРУССОДЕРЖАЩИХ МАТЕРИАЛОВ
1. Сбор, хранение и транспортировка образцов сыворотки крови
Для лабораторной диагностики кори используются серологические методы исследования, основанные на выявлении вирусспецифических антител в одной или парных сыворотках крови.
В лабораторной сети европейского региона для диагностики кори рекомендуют использовать метод иммуноферментного анализа (ИФА), предназначенный для обнаружения в сыворотке крови вирусспецифических IgM-антител, в редких случаях - IgG-корковых антител.
IgM-ИФА обладает высокой специфичностью и чувствительностью, требует для исследования один образец сыворотки крови. Метод легко осуществим в лабораториях на местах, обеспечивает получение быстрых и достоверных результатов, на которые можно ориентироваться при проведении надзора за корью.
В случае получения сомнительных результатов в IgM-ИФА целесообразно использовать IgG-ИФА. При этом необходимо иметь для исследования две сыворотки, полученные от больного в активной фазе заболевания (4 - 5-й день сыпи) и в период реконвалесценции (2-ю сыворотку допускается брать через 2 недели, но не позже 1,5 мес. с момента заболевания).
1.1. Техника взятия, маркировка и регистрация проб крови.
Для серологической диагностики кори можно использовать как капиллярную, так и венозную кровь, предпочтительнее производить отбор в количестве 5 мл из вены, т.к. в дальнейшем при необходимости исследование повторяется без повторного забора крови от пациента.
Кровь из вены в количестве 5 мл берут стерильным шприцем в стерильную пробирку в строго асептических условиях, используя для этого специальное помещение, полностью соответствующее санитарно-эпидемиологическим требованиям. В случае невозможности забора крови из вены допускается брать капиллярную кровь из пальца в асептических условиях. Перед взятием крови кисть руки пациента согревают горячей водой, затем насухо вытирают чистым полотенцем. Палец, протерев 70-градусным спиртом, прокалывают стерильным скарификатором одноразового пользования. Кровь в количестве 1,5 - 2 мл собирают в стерильную одноразовую центрифужную пробирку (или в специальные микропробирки для взятия капиллярной крови). После взятия крови место укола смазывают йодом, а пробирку закрывают резиновой пробкой.
На пробирку с кровью следует наклеить этикетку (лучше пользоваться полоской лейкопластыря) с указанием регистрационного (порядкового) номера.
Пробы крови (или сыворотки) направляются в вирусологическую лабораторию ФГУЗ "ЦГиЭ в Волгоградской области" не позднее 48 часов с момента взятия крови. При проведении серомониторинга к образцам крови (сыворотки) прилагается аккуратно заполненный сопроводительный документ - Список лиц, подлежащих серологическому обследованию, в котором указывают город (район); № детского дошкольного учреждения и группы; школы и класса; название вуза, факультета, группы; регистрационный (порядковый) номер (должен совпадать с номером на этикетке на пробирке с кровью); фамилию и имя пациента; дату рождения; дату вакцинации и ревакцинации ЖКВ; дату взятия крови; подпись ответственного лица.
При обследовании заболевшего корью или подозрительного на эту инфекцию заполняется Направление в лабораторию регионального центра (приложение 7).
На месте сбора образцов сывороток крови следует хранить дубликаты списков обследованных лиц и результаты исследования сывороток в течение не менее 3 лет.
1.2. Техника первичной обработки крови.
Для получения сыворотки пробирку с кровью оставляют в наклонном (под углом 10° - 20°) положении при комнатной температуре на 30 минут для образования сгустка, после чего пробирку с кровью встряхивают (для отделения сгустка от стенки пробирки), закрывают пробкой и ставят на ночь в холодильник при температуре + 4° - 8 °С.
После отделения сыворотки от сгустка (пробирки можно обвести по внутренней поверхности пастеровской пипеткой) ее центрифугируют при 500 g (1500 об./мин.) в течение 7 - 10 минут. Затем сыворотку отсасывают пипеткой в стерильные центрифужные (пластиковые) пробирки (или эппиндорфы) с обязательным переносом на них этикетки с соответствующей пробирки.
Если в лаборатории нет центрифуги, то цельную кровь надо оставить в холодильнике до тех пор, пока не произойдет полная ретракция сгустка (отделение сгустка эритроцитов от сыворотки). Осторожно, тщательно избегая повреждения эритроцитов, перенести сыворотку в другую стерильную пробирку, снабженную этикеткой. Сыворотка должна быть прозрачной, светло-желтого цвета, без признаков гемолиза.
Поступившие в лабораторию ЦГиЭ субъекта Федерации сыворотки можно хранить до передачи в вирусологическую лабораторию регионального центра в бытовых холодильниках при температуре +4 °С не более 7 дней.
Исследование сывороток осуществляется в вирусологической лаборатории регионального центра, где они должны храниться замороженными при температуре -20 °С в течение 1 года. Многократное замораживание и оттаивание сыворотки не допускается, в связи с чем сыворотку перед замораживанием необходимо разлить в несколько эппиндорфов по 0,25 мл.
1.3. Транспортировка образцов сыворотки (крови).
Перед транспортировкой собранного материала очень важно принять меры предосторожности: проверить наличие маркировки и сопроводительной документации (аккуратно заполненные этикетки на пробирках, списки и направления), прочно закрыть пробирки пробкой, расположить пробы согласно их номерам, уложить сыворотки в пластиковый пакет.
Для транспортировки крови (сыворотки) следует использовать термоконтейнеры, сумки-холодильники, термосы, пенопластовые коробки. Если используются холодильные элементы (они должны быть заморожены), то положите их на дно и по бокам контейнера (коробки), а затем внутрь поместите пластиковый пакет с образцами сыворотки, а сверху вновь положите замороженные элементы. Сопроводительные документы (списки и направления на лабораторное исследование), указав время и дату отправления, поместите в полиэтиленовый пакет, положите его под крышку термоконтейнера или коробки.
Когда приготовления к отправке будут закончены, проинформируйте получателя о времени и способе транспортировки. При пересылке проб железнодорожным или воздушным транспортом лабораторию необходимо известить (по телефону, телеграммой) о номере поезда и вагона (рейса), дате и времени отправки и прибытия, количестве проб и пр.
При транспортировке образцов цельной крови в зимнее время года следует особенно следить за ее сохранением, не допуская замораживания.
Образцы крови должны быть доставлены как можно скорее. Не ждите, пока образцы накопятся!
1.4. Обработка медицинского инструментария.
Обработка лабораторного инструментария и перевязочного материала, а также сбор и утилизация отходов медицинского назначения осуществляются в соответствии с действующими нормативными документами.
2. Сбор, транспортировка и хранение вируссодержащих образцов
В ходе реализации эпиднадзора за корью на этапе ее элиминации необходимо наладить слежение за циркуляцией вируса с помощью идентификации штаммов вируса кори и генетической характеристики вирусных изолятов.
Вирус кори можно выделить в продромальной стадии заболевания и в стадии высыпания из различных материалов от больного: из мочи, назофарингиальных секретов и из лимфоцитов периферической крови. Интенсивность экскреции вируса быстро падает. Обнаружение и идентификация вируса кори на культуре клеток занимает несколько недель. Эти исследования должны проводиться на базе Национального центра по надзору за корью для слежения за биологическими свойствами циркулирующих на территории России штаммов вируса кори.
Выделение изолятов вируса кори позволяет в дальнейшем проводить их генетический анализ и сравнивать штаммы, полученные из различных мест в разные годы. Таким образом можно получить исчерпывающую информацию об их происхождении и проследить пути передачи вируса. Для проведения молекулярно-эпидемиологического анализа надо иметь коллекции местных штаммов вируса из эндемичных стран.
Выделение вируса - это достаточно дорогостоящий и трудоемкий метод, который занимает много времени и требует наличия вирусологической лаборатории, оборудованной специально для работы с культурами клеток и выделения вирусов. Вирус кори чрезвычайно чувствителен к повышению температуры. Поэтому образцы материалов, предназначенные для выделения вируса, должны быть транспортированы в лабораторию как можно быстрее и в условиях строгого соблюдения "холодовой цепи".
Сбор и транспортировка вируссодержащих образцов от больных (крови в гепарине) проводится как на базе региональных центров по надзору за корью, так и напрямую в Национальный центр через вирусологическую лабораторию ЦГиЭ в Волгоградской области.
2.1. Сбор, транспортировка и хранение образцов мочи (отбирается материал по особому требованию вирусологической лаборатории ЦГиЭ).
Для исследования берут пробы мочи в объеме 10 - 50 мл. Целесообразно использовать первую утреннюю порцию мочи, содержащую большее число эпителиальных клеток, из которых, как правило, и выделяется вирус кори. Наиболее успешно удается выделение вируса из образцов мочи, полученных на самых ранних стадиях болезни - в момент появления сыпи и максимум в течение 5 дней от момента высыпания.
Мочу собирают в стерильную емкость, охлаждают до +4 - 8 °С, центрифугируют в ближайшие несколько часов после забора. Центрифугирование проводят при 500 g (1500 об./мин.) в течение 5 мин при +4 °С. Надосадочную жидкость выливают, а осадок ресуспендируют в 1 мл вирусной транспортной среды (см. примечание) или питательной среды для культур клеток (RPMI, ИГЛА и другие).
Ресуспендированный осадок может храниться при температуре 4 °С не более 48 часов перед доставкой его в Национальный центр по надзору за корью или другую лабораторию, занимающуюся молекулярно-генетическим типированием вируса кори. В противном случае осадок должен быть заморожен в транспортной вирусной среде при -70 °С и отправлен с сухим льдом в герметично закрытых пробирках, предохраняющих этот осадок от воздействия углекислого газа.
В герметично закрытых емкостях при 4 °С можно транспортировать образцы цельной мочи, но лучше мочу отцентрифугировать в течение 24 часов после сбора и транспортировать ресуспендированный осадок.
Ресуспендированный осадок не следует замораживать, если можно его отправить на исследование в течение ближайших 48 часов.
Образцы мочи не следует замораживать до окончания процедур концентрирования.
2.2. Сбор, транспортировка и хранение назофарингиальных образцов (отбирается материал по особому требованию вирусологической лаборатории ЦГиЭ).
Назофарингиальные образцы (образцы носоглоточных смывов) должны быть взяты у больного как можно раньше, не позднее пятого дня с момента появления сыпи. В это время в этих образцах будет наиболее высокая концентрация вируса.
Назофарингиальные образцы могут быть взяты у больного одним из следующих способов, перечисленных в порядке возможности выделения вируса:
Аспирация носового секрета. Производится путем введения в нос 2 - 3 миллилитров стерильного физиологического раствора шприцем через надетый на него тонкий резиновый зонд, после чего жидкость отсасывают и помещают в центрифужную пробирку с завинчивающейся крышкой, в которой находится специальная транспортная среда для вирусов.
Полоскание (промывные воды). Со слизистых оболочек носоглотки получают путем полоскания горла небольшим количеством физиологического раствора (2 - 3 мл); промывные воды вносят в транспортную среду для вирусов.
Назофарингиальные смывы. Для взятия используют ватный тампон, которым протирают слизистую оболочку носоглотки с достаточным усилием, чтобы снять часть эпителиальных клеток. Тампоны помещают в маркированные стерильные пробирки с завинчивающимися крышками, в которых содержится 2 - 3 мл транспортной среды для вирусов.
Образец носового секрета, взятого любым из перечисленных выше способов и помещенный в вирусологическую транспортную среду <*>, должен быть доставлен для исследования в течение 48 часов на холоде (при температуре 4 - 8 °С). Если условия не позволяют быстро отправить образец смыва из носоглотки, пробирку с тампоном следует энергично встряхнуть так, чтобы смыть клетки, а затем извлечь тампон. Назальные аспираты или смывы центрифугируют при температуре 4 °С при 500 g (1500 об./мин.) в течение 5 минут, затем осадок ресуспендируют в 2 мл питательной среды для клеточных культур. Ресуспендированный осадок и надосадочную жидкость хранят раздельно при температуре -70 °С и транспортируют в лабораторию на сухом льду в герметично закрытых флаконах, чтобы избежать попадания в них углекислоты.
Поскольку вероятность выделения вируса максимальна в первые 3 дня с момента появления сыпи, не следует задерживаться со сбором клинического материала для изоляции вируса; не ожидать результатов лабораторного подтверждения клинического диагноза кори.
--------------------------------
<*> Если нет в наличии специальной транспортной вирусологической среды, ее можно заменить физиологическим раствором или средой для клеточных культур.
Примечание: 1. Транспортная среда для выделения вирусов:
основной раствор Хенкса рН 7,4 с ХЕПЕС буфером (имеется концентрированный коммерческий раствор 1 ОХ);
бычий сывороточный альбумин - 2,0 г;
раствор пенициллина со стрептомицином (см. ниже) - 1,0 мл;
феноловый красный, 0,4-процентный раствор - 0,2 мл.
Растворите 2,0 г бычьего сывороточного альбумина в 100 мл дистиллированной воды. Добавьте к 80 мл дистиллированной воды 10 мл раствора Хенкса, затем добавьте 10 мл 3-процентного раствора бычьего сывороточного альбумина и 0,2 мл раствора фенолового красного. Стерилизуйте фильтрованием. Добавьте 1 мл раствора пенициллина со стрептомицином, разлейте в стерильные флаконы и храните при 4 °С.
3. Раствор пенициллина со стрептомицином:
кристаллический пенициллин С;
стрептомицин сульфат.
Растворите 10 в 6 ЕД пенициллина и 1,0 г стрептомицина в 100 мл стерильного ФБР.
Разлейте во флаконы по 5 мл и храните при -20 °С. Добавление 1 мл этого раствора к 100 мл питательной среды позволяет получить раствор с окончательной концентрацией 1200 ЕД пенициллина и 100 мкг стрептомицина в 1 мл раствора.
Приложение № 7
Утверждено
Приказом
Комитета по здравоохранению
Администрации
Волгоградской области
от 25 мая 2005 г. № 560,
ТУ Роспотребнадзора
по Волгоградской области
от 14 мая 2005 г. № 01/33
Направление на лабораторное исследование
(форма прилагается к каждому образцу сыворотки крови, взятой
у больного корью или подозрительного на эту инфекцию
и направляемой на исследование)
А. (заполняется учреждением, отправляющим материал) п-ка N
б-ца N
ФИО больного _________________ эпидномер № случая кори ___________
Область ______________________ Район _____________________________
Домашний адрес ___________________________________________________
Дата рождения (число, месяц, год) ________________________________
Коревой анамнез: дата вакцинации ______ дата ревакцинации ________
Болел ли корью ранее(дата) _____ не привит/неизвестен(подчеркнуть)
Дата заболевания ______________ Дата появления сыпи ______________
Предварительный диагноз: _________________________________________
Дата взятия крови ________________
В. (заполняется в лаборатории ФГУЗ "ЦГиЭ в Волгоградской области")
Дата поступления сыворотки крови в лабораторию ___________________
Дата направления сыворотки в лабораторию регионального центра
(указать адрес) __________________________________________________
Сыворотка отправлена (ФИО, должность) ____________________________
Тел. ________________________ факс _______________________________
С. (заполняется вирусологом лаборатории регионального центра.
Копии направляются в ТУ Роспотребнадзора по Волгоградской области)
Дата поступления сыворотки ______ состояние материала (достаточное
количество, гемолиз, наличие и состояние хладоэлементов) _________
Дата исследования сыворотки ______________________
Результаты лабораторного исследования (в ИФА):
--¬
IgM - положительный ¦ ¦ IgG (МЕ/мл) ____________________
L--
--¬
отрицательный ¦ ¦
L--
Дата подачи результатов исследования в ТУ Роспотребнадзора по
Волгоградской области ________________
Подпись врача-вирусолога _________________
Приложение № 8
Утверждено
Приказом
Комитета по здравоохранению
Администрации
Волгоградской области
от 25 мая 2005 г. № 560,
ТУ Роспотребнадзора
по Волгоградской области
от 14 мая 2005 г. № 01/33
Год ____________________________
Район (город, область) ________________________
ТО ТУ Роспотребнадзора ________________________
Региональный центр ____________________________
Отчет о результатах серологического исследования сывороток крови
на наличие специфических антител к вирусу кори в индикаторных
группах населения и проведении вакцинации выявленным
серонегативным лицам
--------------------T-------------T--------------T---------------¬
¦ Возрастные группы ¦ Количество ¦ Из них ¦ В том числе ¦
¦ (индикаторные) ¦обследованных¦ выявлено: ¦ привито ¦
¦ ¦ ¦серонегативных¦по результатам ¦
¦ ¦ ¦ ¦серологического¦
¦ ¦ ¦ ¦ обследования ¦
+-------------------+-------------+--------------+---------------+
¦3 - 4 года ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+-------------+--------------+---------------+
¦9 - 10 лет ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+-------------+--------------+---------------+
¦15 - 17 лет ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+-------------+--------------+---------------+
¦23 - 25 лет ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+-------------+--------------+---------------+
¦Другие (указать) ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+-------------+--------------+---------------+
¦Всего ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------+-------------+--------------+----------------
Подпись ответственного лица ______________________
Приложение № 9
Утверждено
Приказом
Комитета по здравоохранению
Администрации
Волгоградской области
от 25 мая 2005 г. № 560,
ТУ Роспотребнадзора
по Волгоградской области
от 14 мая 2005 г. № 01/33
Район Волгограда ________________________
ТУ Роспотребнадзора ____________________________
Региональный центр ____________________________
ИЗВЕЩЕНИЕ на умершего от кори
в ____________ году
1. Название учреждения, где зарегистрирован случай летального
исхода
__________________________________________________________________
2. ФИО умершего __________________________________________________
3. Дата рождения ______________________
4. Прививочный анамнез:
Вакцинация ЖКВ (дата) ______________
Ревакцинация ЖКВ (дата) ____________
Не привит ЖКВ, корью болел ранее, анамнез неизвестен (нужное
подчеркнуть)
5. Дата заболевания ___________________
6. Дата сыпи __________________________
7. Дата обращения _____________________
8. Первичный диагноз __________________
9. Окончательный диагноз _________________________________________
10. Дата смерти ______________________
11. Причина смерти ___________________
12. Патолого-анатомический диагноз _______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
13. Лабораторное подтверждение диагноза кори: дата _______ реакция
(ИФА) ___________________ результат ______________________________
14. Результаты эпидрасследования (предполагаемый источник, откуда
прибыл)
Приложение № 10
Утверждено
Приказом
Комитета по здравоохранению
Администрации
Волгоградской области
от 25 мая 2005 г. № 560,
ТУ Роспотребнадзора
по Волгоградской области
от 14 мая 2005 г. № 01/33
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ИЗУЧЕНИЮ СОСТОЯНИЯ СПЕЦИФИЧЕСКОГО ИММУНИТЕТА
В ИНДИКАТОРНЫХ ГРУППАХ НАСЕЛЕНИЯ (СЕРОМОНИТОРИНГ)
Целью серологического мониторинга является оценка состояния индивидуального, коллективного и популяционного иммунитета на конкретной территории, определение уровня фактической защищенности от инфекции в отдельных возрастных группах населения, а также возможность судить о качестве прививочной работы на местах.
Серологическое обследование привитых осуществляется на всех административных территориях Волгоградской области в 4 основных индикаторных группах населения:
- дети до 3 - 4 лет (детские сады и комбинаты);
- дети 9 - 10 лет (школьники 3 - 4-х классов);
- подростки 16 - 17 лет (учащиеся школ, средних учебных заведений);
- взрослые непривитые 23 - 25 лет (или студенты последних курсов вузов).
Для обследования следует выбирать коллективы, где случаи заболевания корью не регистрировались в течение года. В каждой индикаторной группе обследуется 50 - 100 человек.
По усмотрению эпидемиолога серологическое обследование может быть проведено и в других возрастных группах. При этом следует обратиться к планам-заданиям, утверждаемым ежегодно председателем Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области и начальниками ТО ТУ Роспотребнадзора по Волгоградской области.
По результатам серологического обследования детей в возрасте 3 - 4 лет и школьников 9 - 10 лет судят об уровне и напряженности противокоревого иммунитета в ближайшие сроки соответственно после вакцинации и ревакцинации ЖКВ, а серологическое обследование подростков 16 - 17 лет - отдаленные сроки после ревакцинации ЖКВ (при выпуске из школы), а также об уровне иммунной прослойки к кори в новых коллективах, формирующихся в средних и высших учебных заведениях. Результаты обследования лиц 23 - 25 лет характеризуют состояние специфического иммунитета к кори среди молодого взрослого населения.
Критериями эпидемического благополучия при кори принято считать выявление не более 7% серонегативных результатов в каждой возрастной группе.
При выявлении в какой-либо группе более 10% серонегативных к вирусу кори лиц следует:
1. Выявить причины низкого уровня иммунитета:
- провести анализ прививочной документации - сопоставить сведения о прививках во всех учетных формах (карта проф. прививок, истории развития, рабочие журналы и пр.) на выявленных серонегативных лиц для установления факта наличия прививки;
- уточнить, не перенес ли кто-то из обследуемых какого-либо острого заболевания вскоре после прививки ЖКВ или за 1 - 1,5 месяца до обследования, не получал ли иммуноглобулин вскоре после прививки ЖКВ и др. В случае перенесения острого заболевания необходимо повторное обследование, но не ранее 2 месяцев со дня выздоровления;
- оценить условия хранения вакцины, серию препарата.
2. Дополнительно проверить состояние иммунитета к кори у лиц того же возраста (не менее 50 человек), но в 2 других коллективах, курируемых ЛПУ, где выявлен высокий процент серонегативных лиц.
Если после дополнительного обследования количество не защищенных к кори будет превышать приведенный критерий, следует решать вопрос о тактике иммунопрофилактики и в этих коллективах. Для этого необходимо обследовать детей (подростков) других возрастных групп по усмотрению эпидемиолога. Если среди них доля серонегативных к вирусу кори не будет превышать вышеприведенного показателя, то дополнительным прививкам в обследуемых коллективах и ЛПУ, к которым прикреплены данные учреждения, подлежат лишь дети и подростки того возраста, где выявлен высокий процент серонегативных лиц. Если процент серонегативных среди обследованных окажется значительно выше 10%, то следует решать вопрос о дополнительных прививках всем детям (подросткам) данного ЛПУ.
Если высокий процент серонегативных лиц выявлен в коллективах детей или подростков в 2 ЛПУ района, то для оценки прививочной работы в данном районе необходимо провести серологическое обследование индикаторных групп в других ЛПУ этого района.
Однако для принятия управленческих решений по расширению мероприятий по учреждениям, курируемым ЛПУ, или по району в целом необходимо все сыворотки обследованных детей и подростков прислать в Национальный центр по надзору за корью.
Серологический мониторинг состояния противокоревого иммунитета осуществляется ЦГСЭН совместно с органами здравоохранения на местах, на последние возлагаются функции отбора контингентов на плановое обследование, сбор сывороток крови в индикаторных группах населения и доставка их в вирусологическую лабораторию ФГУЗ "ЦГиЭ в Волгоградской области".
Срок, в течение которого сыворотки собираются и доставляются в вирусологическую лабораторию ФГУЗ "ЦГиЭ в Волгоградской области", не должен превышать 3 дней (72 часа).
Сыворотки крови направляются на исследование в лабораторию с сопроводительным документом (Список лиц, подлежащих серологическому обследованию на наличие специфических антител к вирусу кори).
Вирусологическая лаборатория исследует сыворотки в течение 7 - 10 дней с момента их поступления и направляет результаты исследования в ТО ТУ Роспотребнадзора или в ЛПУ, доставившее материал, не позднее 72 часов после окончания исследования.
ТО ТУ Роспотребнадзора и органы здравоохранения на местах в течение 5 дней после получения результатов серомониторинга организуют вакцинацию ЖКВ выявленных серонегативных лиц. Отчет о проведенной вакцинации по предложенной форме "Отчет о результатах серологического исследования сывороток крови" (приложение 8) направляется в ТУ Роспотребнадзора по Волгоградской области далее в региональный центр (г. Ростов-на-Дону) до 20-го числа, следующего за отчетным периодом.
При организации работы по серомониторингу следует иметь в виду, что региональный центр один раз в квартал, не позднее 15-го числа текущего месяца, следующего за отчетным кварталом, направляет в Национальный центр по надзору за корью не менее 30% сывороток лиц, обследованных по плану, с подведомственной территории (в т.ч. и Волгоградской области).
