Законодательство
Волгоградской области

Волгоградская область

Законы
Постановления
Распоряжения
Определения
Решения
Положения
Приказы
Все документы
Указы
Уставы
Протесты
Представления







"НАЛОГОВАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ ПО НАЛОГУ НА ДОХОДЫ ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ (ФОРМА 3-НДФЛ)"
(утв. Приказом Минфина РФ от 23.12.2005 № 153н)

Официальная публикация в СМИ:
"Российская газета", № 24, 07.02.2006,
"Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти", № 7, 13.02.2006


Утратил силу, начиная с представления налоговой декларации по налогу на доходы физических лиц за налоговый период 2007 года, в связи с изданием Приказа Минфина РФ от 29.12.2007 № 162н.
   ------------------------------------------------------------------

По вопросу, касающемуся соответствия бланка машиноориентированной формы "Налоговая декларация по налогу на доходы физических лиц (форма 3-НДФЛ)" Единым требованиям к формированию и формализации налоговых деклараций, см. Письмо УФНС РФ по Волгоградской обл. от 04.04.2006 № 11-16/05954.



--T-----------T-T-------------------------------------T---------------------------------------------------------¬
+--¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦L-- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ ¦
¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ 5102 2013 --T-T-¬ ¦
¦ Стр. ¦0¦0¦1¦ ¦
¦ L-+-+-- ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ Налоговая декларация по налогу Приложение № 1 к Приказу ¦
¦ на доходы физических лиц Министерства финансов России ¦
¦ (форма 3-НДФЛ) от 23.12.05 № 153н ¦
¦ Форма по КНД 1151020 ¦
¦ Вид документа: 1 - первичный, 3 - корректирующий (через дробь номер корректировки) ¦
¦ --¬ --¬ --T-T-T-¬ ¦
¦ Вид ¦ ¦/¦ ¦ Отчетный налоговый период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ документа L-- L-- L-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-¬ ¦
¦ Представляется в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-- ¦
¦ (наименование налогового органа) (код) ¦
¦ --T-T-¬ 710 - физическим лицом, получившим доходы от налоговых агентов ¦
¦ Документ представляется: ¦ ¦ ¦ ¦ 720 - физическим лицом, зарегистрированным в качестве ¦
¦ L-+-+-- индивидуального предпринимателя ¦
¦ 730 - нотариусом, занимающимся частной практикой ¦
¦ 740 - адвокатом, учредившим адвокатский кабинет ¦
¦ (указать код в соответствии с перечнем) 750 - иностранным физическим лицом ¦
¦ 760 - иным физическим лицом ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Фамилия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Отчество ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Основной государственный регистрационный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ ¦
¦ --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ --¬ ¦
¦ Дата рождения ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Пол: 1 - мужской, 2 - женский ¦ ¦ ¦
¦ L-+-- L-+-- L-+-+-+-- L-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-¬ ¦
¦ Гражданство ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦
¦ (код страны) ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Место рождения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Вид документа, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ удостоверяющего L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ личность --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ (код документа) ¦
¦ Серия и номер --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ документа, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ удостоверяющего L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ личность ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Кем выдан ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ ¦
¦ Дата выдачи документа ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-- L-+-- L-+-+-+-- ¦
¦ ¦
¦ --T-T-¬ --T-T-¬ ¦
¦ Данная декларация составлена на ¦ ¦ ¦ ¦ страницах с приложением подтверждающих ¦ ¦ ¦ ¦ листах ¦
¦ L-+-+-- документов на L-+-+-- ¦
+--------------------------------------------------T------------------------------------------------------------+
¦ ¦ Заполняется работником налогового органа ¦
¦ Достоверность и полноту сведений, ¦ Сведения о представлении налоговой декларации ¦
¦ указанных на данной странице, подтверждаю: ¦ Данная декларация представлена (нужное отметить знаком 1) ¦
¦ --¬ --¬ ¦ --¬ --¬ --¬ ¦
¦ лично ¦ ¦ законный представитель ¦ ¦ ¦ лично ¦ ¦ по почте ¦ ¦ уполномоченным (законным) ¦ ¦ ¦
¦ L-- L-- ¦ L-- L-- представителем L-- ¦
¦ (нужное отметить знаком 1) ¦ --T-T-¬ ¦
¦ ¦ на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ страницах L-+-+-- ¦
¦ --------------------------------------- ¦ --T-T-¬ ¦
¦ подпись ¦ с приложением подтверждающих ¦ ¦ ¦ ¦ листах ¦
¦ --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ ¦ документов на L-+-+-- ¦
¦ Дата ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ ¦
¦ L-+-- L-+-- L-+-+-+-- ¦ Дата представления ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ декларации L-+-- L-+-- L-+-+-+-- ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ Зарегистрирована ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ за № L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ______________________________________ _________________ ¦
¦ ¦ Фамилия, И.О. Подпись ¦
¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------+------------------------------------------------------------+
¦ ¦
¦ ¦
+-¬ --+
L-+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+--

--T-----------T-T-------------------------------------T---------------------------------------------------------¬
+--¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦L-- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ ¦
¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ 5102 2020 --T-T-¬ ¦
¦ Стр. ¦0¦0¦2¦ ¦
¦ L-+-+-- ¦
¦ ¦
¦ Форма по КНД 1151020 ¦
¦ ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --¬ --¬ ¦
¦ Фамилия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ И. ¦ ¦ О. ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-- L-- ¦
¦ --¬ ¦
¦ Статус налогоплательщика ¦ ¦ 1 - физическое лицо - налоговый резидент Российской Федерации ¦
¦ L-- 2 - физическое лицо, не являющееся налоговым резидентом Российской Федерации ¦
¦ ¦
¦ Место жительства в Российской Федерации: ¦
¦ --T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ Почтовый индекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Код региона ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Субъект Российской Федерации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Район ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Город ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Населенный пункт (село, поселок и т.д.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Улица (проспект, переулок и т.д.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-¬ ¦
¦ Номер дома (владения) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Номер корпуса (строения) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Номер квартиры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Код города и номер контактного телефона: служебный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ домашний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ ¦
¦ Адрес места пребывания в Российской Федерации: ¦
¦ --T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ Почтовый индекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Код региона ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Субъект Российской Федерации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Район ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Город ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Населенный пункт (село, поселок и т.д.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Улица (проспект, переулок и т.д.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-¬ ¦
¦ Номер дома (владения) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Номер корпуса (строения) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Номер квартиры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Код города и номер контактного телефона: служебный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ домашний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ ¦
¦ Адрес места жительства --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ за пределами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Российской Федерации L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ ¦
¦ Код страны, код города и номер --T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ контактного телефона: служебный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ домашний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ Достоверность и полноту сведений, --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ ¦
¦ указанных на данной странице, подтверждаю: _____________________________ Дата ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ подпись L-+-- L-+-- L-+-+-+-- ¦
¦ ¦
¦ ¦
+-¬ --+
L-+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+--

--T-----------T-T-------------------------------------T---------------------------------------------------------¬
+--¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦L-- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ ¦
¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ 5102 2037 --T-T-¬ ¦
¦ Стр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-- ¦
¦ ¦
¦ Форма по КНД 1151020 ¦
¦ Раздел 00001 ¦
¦ ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --¬ --¬ ¦
¦ Фамилия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ И. ¦ ¦ О. ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-- L-- ¦
¦ ¦
¦ Раздел 1. Расчет налоговой базы и суммы налога по доходам, облагаемым по ставке 13% ¦
¦ ¦
¦ ----T-----------------------------------------------------------------T------T------------------------------¬ ¦
¦ ¦ № ¦ Показатели ¦ Код ¦ Значение показателей ¦ ¦
¦ ¦п/п¦ ¦ стр. ¦ (руб., коп.) ¦ ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+------+------------------------------- ¦
¦ ¦ ¦I. Расчет общей суммы дохода, подлежащего налогообложению ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦по ставке 13% ¦ ¦ ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ 1 ¦Общая сумма дохода ¦ 010 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(пп. 2.1 Листа А + пп. 2.1 Листа Б + пп. 3.1 Листа В) ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ 2 ¦Общая сумма дохода, не подлежащего налогообложению ¦ 020 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(пп. 1.7 Листа Г) ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ 3 ¦Общая сумма дохода, подлежащего налогообложению ¦ 030 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(Вычтите строку 020 из строки 010) ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦II. Сумма расходов и налоговых вычетов, уменьшающих налоговую ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦базу ¦ ¦ ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦
¦ ¦ 4 ¦Общая сумма расходов и налоговых вычетов (пп. 3.2 Листа В + ¦ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ ¦пп. 2.2 Листа Д + пп. 2.2 Листа Е + пп. 1.9 Листа Ж + пп. 2.3 ¦ 040 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Листа Ж + пп. 4.3 Листа З + пп. 4.3 Листа И + пп. 2.8 Листа К + ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ ¦ ¦пп. 3.6 Листа К + пп. 2.5 Листа Л + пп. 2.6 Листа Л + пп. 2.8 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Листа Л + пп. 2.9 Листа Л) ¦ ¦ ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦III. Расчет налоговой базы ¦ ¦ ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ 5 ¦Налоговая база (Вычтите строку 040 из строки 030. Если результат ¦ 050 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦получился отрицательным, то по данной строке ставится прочерк) ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦
¦ ¦ 6 ¦IV. Расчет итоговой суммы налога, подлежащей к уплате ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(доплате)/возврату ¦ ¦ ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦Сумма налога, исчисленного к уплате (Умножьте значение строки 050¦ 060 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦на 0,13) ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ 7 ¦Общая сумма налога, уплаченного у источника выплаты и уплаченного¦ 070 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦в виде авансовых платежей (пп. 2.4 Листа А + пп. 3.4 Листа В) ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦
¦ ¦ 8 ¦Общая сумма налога, уплаченного на основании налогового ¦ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦уведомления на уплату налога на доходы физических лиц, а также ¦ 080 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦уплаченного налогоплательщиком самостоятельно ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ 9 ¦Сумма налога, уплаченная в иностранных государствах, подлежащая ¦ 090 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦зачету в Российской Федерации (пп. 2.4 Листа Б) ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦
¦ ¦10 ¦Сумма налога, подлежащая возврату из бюджета (Вычтите строку 060 ¦ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦из суммы строк 070 и 080. Если значение строки 060 больше или ¦ 100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦равно сумме строк 070 и 080, то в строке 100 ставится прочерк) ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦
¦ ¦11 ¦Сумма налога, подлежащая к уплате (доплате) в бюджет ¦ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦(Вычтите сумму строк 070, 080 и 090 из строки 060. Если значение ¦ 110 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦строки 060 меньше суммы строк 070, 080 и 090, то в строке 110 ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ ¦ ¦ставится прочерк) ¦ ¦ ¦
¦ L---+-----------------------------------------------------------------+------- ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ Достоверность и полноту сведений, --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ ¦
¦ указанных на данной странице, подтверждаю: _____________________________ Дата ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ подпись L-+-- L-+-- L-+-+-+-- ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
+-¬ --+
L-+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+--

--T-----------T-T-------------------------------------T---------------------------------------------------------¬
+--¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦L-- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ ¦
¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ 5102 2044 --T-T-¬ ¦
¦ Стр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-- ¦
¦ ¦
¦ Форма по КНД 1151020 ¦
¦ Раздел 00002 ¦
¦ ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --¬ --¬ ¦
¦ Фамилия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ И. ¦ ¦ О. ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-- L-- ¦
¦ ¦
¦ Раздел 2. Расчет налоговой базы и суммы налога по доходам, облагаемым по ставке 30% ¦
¦ ¦
¦ ----T-----------------------------------------------------------------T------T------------------------------¬ ¦
¦ ¦ № ¦ Показатели ¦ Код ¦ Значение показателей ¦ ¦
¦ ¦п/п¦ ¦ стр. ¦ (руб., коп.) ¦ ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+------+------------------------------- ¦
¦ ¦ ¦I. Расчет общей суммы дохода, подлежащего налогообложению ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦по ставке 30% ¦ ¦ ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ 1 ¦Общая сумма дохода ¦ 010 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(пп. 2.1 листа А) ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ 2 ¦Общая сумма дохода, не подлежащего налогообложению ¦ 020 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(пп. 1.7 Листа Г + пп. 2.1 Листа Г) ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ 3 ¦Общая сумма дохода, подлежащего налогообложению ¦ 030 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(Вычтите строку 020 из строки 010) ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦II. Сумма расходов, уменьшающих налоговую базу ¦ ¦ ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ 4 ¦Общая сумма расходов ¦ 040 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(пп. 4.3 листа З + пп. 4.3 Листа И) ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦III. Расчет налоговой базы ¦ ¦ ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ 5 ¦Налоговая база (Вычтите строку 040 из строки 030. Если результат ¦ 050 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦получился отрицательным, то по данной строке ставится прочерк) ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦IV. Расчет итоговой суммы налога, подлежащей к уплате ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(доплате)/возврату ¦ ¦ ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ 6 ¦Сумма налога, исчисленного к уплате (пп. 2.3 Листа А) ¦ 060 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ ¦ 7 ¦Сумма налога, уплаченного у источника выплаты (пп. 2.4 Листа А) ¦ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 070 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ ¦ 8 ¦Общая сумма налога, уплаченного на основании налогового ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦уведомления на уплату налога на доходы физических лиц, а также ¦ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦уплаченного налогоплательщиком самостоятельно ¦ 080 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ ¦ 9 ¦Сумма налога, подлежащая возврату из бюджета (Вычтите строку 060 ¦ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦из суммы строк 070 и 080. Если значение строки 060 больше или ¦ 090 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦равно сумме строк 070 и 080, то в строке 090 ставится прочерк) ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦
¦ ¦10 ¦Сумма налога, подлежащая к уплате (доплате) в бюджет ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(Вычтите сумму строк 070 и 080 из строки 060. Если значение ¦ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦строки 060 меньше суммы строк 070 и 080, то в строке 100 ¦ 100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ставится прочерк) ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ L---+-----------------------------------------------------------------+------- ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ Достоверность и полноту сведений, --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ ¦
¦ указанных на данной странице, подтверждаю: _____________________________ Дата ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ подпись L-+-- L-+-- L-+-+-+-- ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
+-¬ --+
L-+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+--

--T-----------T-T-------------------------------------T---------------------------------------------------------¬
+--¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦L-- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ ¦
¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ 5102 2051 --T-T-¬ ¦
¦ Стр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-- ¦
¦ ¦
¦ Форма по КНД 1151020 ¦
¦ Раздел 00003 ¦
¦ ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --¬ --¬ ¦
¦ Фамилия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ И. ¦ ¦ О. ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-- L-- ¦
¦ ¦
¦ Раздел 3. Расчет налоговой базы и суммы налога по доходам, облагаемым по ставке 35% ¦
¦ ¦
¦ ----T-----------------------------------------------------------------T------T------------------------------¬ ¦
¦ ¦ № ¦ Показатели ¦ Код ¦ Значение показателей ¦ ¦
¦ ¦п/п¦ ¦ стр. ¦ (руб., коп.) ¦ ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+------+------------------------------- ¦
¦ ¦ ¦I. Общая сумма дохода, облагаемого по ставке 35% ¦ ¦ ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ 1 ¦Общая сумма дохода ¦ 010 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(пп. 2.1 листа А + пп. 2.1 Листа Б) ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦II. Общая сумма дохода, не подлежащего налогообложению ¦ ¦ ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ 2 ¦Общая сумма дохода (пп. 2.1 Листа Г) ¦ 020 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ ¦ ¦III. Расчет налоговой базы ¦ ¦ ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ 3 ¦Налоговая база (Вычтите строку 020 из строки 010. Если результат ¦ 030 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦получился отрицательным, то по данной строке ставится прочерк) ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦IV. Расчет итоговой суммы налога, подлежащей к уплате ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(доплате)/возврату ¦ ¦ ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ 4 ¦Сумма налога, исчисленного к уплате (пп. 2.3 Листа А + пп. 2.3 ¦ 040 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Листа Б) ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ 5 ¦Сумма налога, уплаченного у источника выплаты (пп. 2.4 Листа А) ¦ 050 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ ¦ 6 ¦Общая сумма налога, уплаченного на основании налогового ¦ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦уведомления на уплату налога на доходы физических лиц, а также ¦ 060 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦уплаченного налогоплательщиком самостоятельно ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ 7 ¦Сумма налога, уплаченная в иностранных государствах, подлежащая ¦ 070 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦зачету в Российской Федерации (пп. 2.4 Листа Б) ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦
¦ ¦ 8 ¦Сумма налога, подлежащая возврату из бюджета (Вычтите строку 040 ¦ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦из суммы строк 050 и 060. Если значение строки 040 больше или ¦ 080 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦равно сумме строк 050 и 060, то в строке 080 ставится прочерк) ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦
¦ ¦ 9 ¦Сумма налога, подлежащая к уплате (доплате) в бюджет ¦ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦(Вычтите сумму строк 050, 060 и 070 из строки 040. Если значение ¦ 090 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦строки 040 меньше суммы строк 050, 060 и 070, то в строке 090 ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ ¦ ¦ставится прочерк) ¦ ¦ ¦
¦ L---+-----------------------------------------------------------------+------- ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ Достоверность и полноту сведений, --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ ¦
¦ указанных на данной странице, подтверждаю: _____________________________ Дата ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ подпись L-+-- L-+-- L-+-+-+-- ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
+-¬ --+
L-+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+--

--T-----------T-T-------------------------------------T---------------------------------------------------------¬
+--¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦L-- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ ¦
¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ 5102 2068 --T-T-¬ ¦
¦ Стр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-- ¦
¦ ¦
¦ Форма по КНД 1151020 ¦
¦ Раздел 00004 ¦
¦ ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --¬ --¬ ¦
¦ Фамилия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ И. ¦ ¦ О. ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-- L-- ¦
¦ ¦
¦ Раздел 4. Расчет налоговой базы и суммы налога по доходам, облагаемым по ставке 9% ¦
¦ ¦
¦ ----T-----------------------------------------------------------------T------T------------------------------¬ ¦
¦ ¦ № ¦ Показатели ¦ Код ¦ Значение показателей ¦ ¦
¦ ¦п/п¦ ¦ стр. ¦ (руб., коп.) ¦ ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+------+------------------------------- ¦
¦ ¦ ¦I. Общая сумма дохода, облагаемого по ставке 9% ¦ ¦ ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ 1 ¦Общая сумма дохода ¦ 010 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(пп. 2.1 Листа А + пп. 2.1 Листа Б) ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦II. Расчет налоговой базы ¦ ¦ ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ 2 ¦Налоговая база (пп. 2.2 Листа А + пп. 2.1 Листа Б) ¦ 020 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ ¦ ¦III. Расчет итоговой суммы налога, подлежащей к уплате ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(доплате)/возврату ¦ ¦ ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ 3 ¦Сумма налога, исчисленного к уплате (умножьте значение ¦ 030 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦строки 020 на 0,09) ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ 4 ¦Сумма налога, уплаченного у источника выплаты (пп. 2.4 Листа А) ¦ 040 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ ¦ 5 ¦Общая сумма налога, уплаченного на основании налогового ¦ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦уведомления на уплату налога на доходы физических лиц, а также ¦ 050 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦уплаченного налогоплательщиком самостоятельно ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ 6 ¦Сумма налога, уплаченная в иностранных государствах, подлежащая ¦ 060 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦зачету в Российской Федерации (пп. 2.4 Листа Б) ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦
¦ ¦ 7 ¦Сумма налога, подлежащая возврату из бюджета (Вычтите строку 030 ¦ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦из суммы строк 040 и 050. Если значение строки 030 больше суммы ¦ 070 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦строк 040 и 050, то в строке 070 ставится прочерк) ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦
¦ ¦ 8 ¦Сумма налога, подлежащая к уплате (доплате) в бюджет ¦ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦(Вычтите сумму строк 040, 050 и 060 из строки 030. Если значение ¦ 080 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦строки 030 меньше или равно сумме строк 040, 050 и 060, ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ ¦ ¦то в строке 080 ставится прочерк) ¦ ¦ ¦
¦ L---+-----------------------------------------------------------------+------- ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ Достоверность и полноту сведений, --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ ¦
¦ указанных на данной странице, подтверждаю: _____________________________ Дата ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ подпись L-+-- L-+-- L-+-+-+-- ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
+-¬ --+
L-+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+--

--T-----------T-T-------------------------------------T---------------------------------------------------------¬
+--¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦L-- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ ¦
¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ 5102 2075 --T-T-¬ ¦
¦ Стр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-- ¦
¦ ¦
¦ Форма по КНД 1151020 ¦
¦ Раздел 00005 ¦
¦ ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --¬ --¬ ¦
¦ Фамилия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ И. ¦ ¦ О. ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-- L-- ¦
¦ ¦
¦ Раздел 5. Расчет итоговой суммы налога к уплате (доплате)/возврату по всем видам доходов ¦
¦ ¦
¦ ----T-----------------------------------------------------------------T------T------------------------------¬ ¦
¦ ¦ № ¦ Показатели ¦ Код ¦ Значение показателей ¦ ¦
¦ ¦п/п¦ ¦строки¦ (руб.) ¦ ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+------+------------------------------- ¦
¦ ¦ ¦I. Сумма налога с доходов, облагаемых по различным ставкам ¦ ¦ ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ 1 ¦Общая сумма налога к возврату ¦ 010 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(строка 100 раздела 1 + строка 090 раздела 2 + строка 080 ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ ¦ ¦раздела 3 + строка 070 раздела 4) ¦ ¦ ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦
¦ ¦ 2 ¦Общая сумма налога к уплате (доплате) ¦ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦(строка 110 раздела 1 + строка 100 раздела 2 + строка 090 ¦ 020 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦раздела 3 + строка 080 раздела 4) ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦II. Расчет итоговой суммы налога, подлежащей к уплате ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(доплате)/возврату ¦ ¦ ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦
¦ ¦ 3 ¦Итоговая сумма налога, подлежащая возврату из бюджета ¦ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦(Вычтите строку 020 из строки 010. Если значение строки 020 ¦ 030 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦больше или равно значению строки 010, то в строке 030 ставится ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ ¦ ¦прочерк) ¦ ¦ ¦
¦ +---+-----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦
¦ ¦ 4 ¦Итоговая сумма налога, подлежащая к уплате (доплате) в бюджет ¦ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦(Вычтите строку 010 из строки 020. Если значение строки 020 ¦ 040 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦меньше значения строки 010, то в строке 040 ставится прочерк) ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ L---+-----------------------------------------------------------------+------- ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ Достоверность и полноту сведений, --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ ¦
¦ указанных на данной странице, подтверждаю: _____________________________ Дата ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ подпись L-+-- L-+-- L-+-+-+-- ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
+-¬ --+
L-+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+--

--T-----------T-T-------------------------------------T---------------------------------------------------------¬
+--¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦L-- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ ¦
¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ 5102 2082 --T-T-¬ ¦
¦ Стр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-- ¦
¦ ¦
¦ Форма по КНД 1151020 ¦
¦ Раздел 00006 ¦
¦ ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --¬ --¬ ¦
¦ Фамилия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ И. ¦ ¦ О. ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-- L-- ¦
¦ ¦
¦ Раздел 6. Суммы налога, подлежащие уплате (доплате) в бюджет/возврату из бюджета ¦
¦ ¦
¦ --¬ ¦
¦ Признак суммы налога, подлежащей уплате (доплате) ¦ ¦ 1 - уплата (доплата) в бюджет ¦
¦ в бюджет или возврату из бюджета (код строки 010) L-- 2 - возврат из бюджета ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ Показатели Код Значения показателей ¦
¦ строки ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Код бюджетной классификации 020 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Код по ОКАТО 030 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Сумма налога, подлежащая уплате 040 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (доплате) в бюджет L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Сумма налога, подлежащая возврату 050 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ из бюджета L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ Достоверность и полноту сведений, --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ ¦
¦ указанных на данной странице, подтверждаю: _____________________________ Дата ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ подпись L-+-- L-+-- L-+-+-+-- ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
+-¬ --+
L-+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+--

--T-----------T-T-------------------------------------T---------------------------------------------------------¬
+--¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦L-- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ ¦
¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ 5102 2099 --T-T-¬ ¦
¦ Стр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-- ¦
¦ ¦
¦ Форма по КНД 1151020 ¦
¦ Раздел 00007 ¦
¦ ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --¬ --¬ ¦
¦ Фамилия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ И. ¦ ¦ О. ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-- L-- ¦
¦ --T-¬ ¦
¦ Лист А. Доходы от источников в Российской Федерации, облагаемые налогом по ставке (001) ¦ ¦ ¦% ¦
¦ L-+-- ¦
¦ 1. Расчет сумм доходов и налога ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ИНН источника выплаты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ / КПП (020) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ дохода (010) L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Код ОКАТО (021) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Наименование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ источника выплаты L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ дохода (030) --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ Сумма дохода (040) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ Сумма облагаемого дохода (050) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Сумма налога к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Сумма налога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ уплате (060) L-+-+-+-+-+-+-+-- уплаченная (070) L-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ИНН источника выплаты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ / КПП (020) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ дохода (010) L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Код ОКАТО (021) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Наименование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ источника выплаты L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ дохода (030) --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ Сумма дохода (040) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ Сумма облагаемого дохода (050) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Сумма налога к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Сумма налога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ уплате (060) L-+-+-+-+-+-+-+-- уплаченная (070) L-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ИНН источника выплаты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ / КПП (020) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ дохода (010) L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Код ОКАТО (021) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Наименование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ источника выплаты L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ дохода (030) --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ Сумма дохода (040) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ Сумма облагаемого дохода (050) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Сумма налога к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Сумма налога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ уплате (060) L-+-+-+-+-+-+-+-- уплаченная (070) L-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ИНН источника выплаты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ / КПП (020) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ дохода (010) L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Код ОКАТО (021) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Наименование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ источника выплаты L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ дохода (030) --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ Сумма дохода (040) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ Сумма облагаемого дохода (050) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Сумма налога к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Сумма налога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ уплате (060) L-+-+-+-+-+-+-+-- уплаченная (070) L-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦ 2. Итоговые результаты ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ 2.1. Общая сумма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ 2.2. Общая сумма облагаемого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ дохода (080) L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- дохода (090) L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ 2.3. Сумма налога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2.4. Сумма налога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ к уплате (100) L-+-+-+-+-+-+-+-- уплаченная (110) L-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦ При недостатке места используются дополнительные листы. При этом итоговое поле заполняется на последнем ¦
¦ из них. ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ Достоверность и полноту сведений, --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ ¦
¦ указанных на данной странице, подтверждаю: _____________________________ Дата ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ подпись L-+-- L-+-- L-+-+-+-- ¦
¦ ¦
¦ ¦
+-¬ --+
L-+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+--

--T-----------T-T-------------------------------------T---------------------------------------------------------¬
+--¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦L-- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ ¦
¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ 5102 2105 --T-T-¬ ¦
¦ Стр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-- ¦
¦ ¦
¦ Форма по КНД 1151020 ¦
¦ Раздел 00008 ¦
¦ ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --¬ --¬ ¦
¦ Фамилия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ И. ¦ ¦ О. ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-- L-- ¦
¦ --T-¬ ¦
¦ Лист Б. Доходы от источников за пределами Российской Федерации, облагаемые налогом по ставке (001) ¦ ¦ ¦% ¦
¦ L-+-- ¦
¦ 1. Расчет сумм доходов и налога ¦
¦ --T-T-¬ ¦
¦ Код страны по классификатору ОКСМ (числовой) (010) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-- ¦
¦ Наименование --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ источника выплаты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ дохода (020) L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ Наименование --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-¬ ¦
¦ валюты (030) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Код валюты (040) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦
¦ Дата получения дохода --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ Курс иностранной валюты, --T-T-T-¬ --T-T-T-¬ ¦
¦ (цифрами день, месяц, год) ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ установленный Банком России ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (050) L-+-- L-+-- L-+-+-+-- на дату получения дохода (060) L-+-+-+-- L-+-+-+-- ¦
¦ Сумма дохода, полученного --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ Сумма дохода, полученного --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ в иностранной валюте (070) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ в иностранной валюте в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- пересчете в рубли (080) L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ Дата уплаты налога --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ Курс иностранной валюты, --T-T-T-¬ --T-T-T-¬ ¦
¦ (цифрами день, месяц, год) ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ установленный Банком России ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (090) L-+-- L-+-- L-+-+-+-- на дату уплаты налога (100) L-+-+-+-- L-+-+-+-- ¦
¦ Сумма налога, уплаченного --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ Сумма налога, уплаченного --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ в иностранном государстве ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ в иностранном государстве в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ в иностранной валюте (110) L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- пересчете в рубли (120) L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ Сумма налога, исчисленного --T-T-T-T-T-T-T-¬ Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ в Российской Федерации по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ зачету в Российской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ соответствующей ставке L-+-+-+-+-+-+-+-- Федерации (140) L-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ (130) ¦
¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦ --T-T-¬ ¦
¦ Код страны по классификатору ОКСМ (числовой) (010) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-- ¦
¦ Наименование --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ источника выплаты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ дохода (020) L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ Наименование --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-¬ ¦
¦ валюты (030) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Код валюты (040) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦
¦ Дата получения дохода --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ Курс иностранной валюты, --T-T-T-¬ --T-T-T-¬ ¦
¦ (цифрами день, месяц, год) ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ установленный Банком России ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (050) L-+-- L-+-- L-+-+-+-- на дату получения дохода (060) L-+-+-+-- L-+-+-+-- ¦
¦ Сумма дохода, полученного --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ Сумма дохода, полученного --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ в иностранной валюте (070) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ в иностранной валюте в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- пересчете в рубли (080) L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ Дата уплаты налога --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ Курс иностранной валюты, --T-T-T-¬ --T-T-T-¬ ¦
¦ (цифрами день, месяц, год) ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ установленный Банком России ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (090) L-+-- L-+-- L-+-+-+-- на дату уплаты налога (100) L-+-+-+-- L-+-+-+-- ¦
¦ Сумма налога, уплаченного --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ Сумма налога, уплаченного --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ в иностранном государстве ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ в иностранном государстве в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ в иностранной валюте (110) L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- пересчете в рубли (120) L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ Сумма налога, исчисленного --T-T-T-T-T-T-T-¬ Сумма налога, подлежащая --T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ в Российской Федерации по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ зачету в Российской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ соответствующей ставке L-+-+-+-+-+-+-+-- Федерации (140) L-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ (130) ¦
¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦ 2. Итоговые результаты ¦
¦ 2.1. Общая сумма --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ 2.2. Общая сумма налога, --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ дохода, полученного в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ уплаченного в иностранных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ иностранной валюте в L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- государствах в пересчете L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ пересчете в рубли (150) в рубли (160) ¦
¦ 2.3. Общая сумма --T-T-T-T-T-T-T-¬ 2.4. Общая сумма --T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ налога, исчисленного в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ налога, подлежащая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Российской Федерации L-+-+-+-+-+-+-+-- зачету в Российской L-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ по соответствующей Федерации (180) ¦
¦ ставке (170) ¦
¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦ ¦
¦ При недостатке места используются дополнительные листы. При этом итоговое поле заполняется на последнем ¦
¦ из них. ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ Достоверность и полноту сведений, --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ ¦
¦ указанных на данной странице, подтверждаю: _____________________________ Дата ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ подпись L-+-- L-+-- L-+-+-+-- ¦
¦ ¦
+-¬ --+
L-+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+--

--T-----------T-T-------------------------------------T---------------------------------------------------------¬
+--¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦L-- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ ¦
¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ 5102 2112 --T-T-¬ ¦
¦ Стр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-- ¦
¦ ¦
¦ Форма по КНД 1151020 ¦
¦ Раздел 00009 ¦
¦ ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --¬ --¬ ¦
¦ Фамилия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ И. ¦ ¦ О. ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-- L-- ¦
¦ ¦
¦ Лист В. Доходы от предпринимательской деятельности и частной практики ¦
¦ ¦
¦ 1. Вид деятельности ¦
¦ ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ 1.1. Наименование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ вида деятельности L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ (010) --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ 1.2. Код вида --T-¬ --T-¬ --T-¬ ¦
¦ деятельности (020) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-- . L-+-- . L-+-- ¦
¦ ¦
¦ 2. Показатели, используемые для расчета налоговой базы и суммы налога ¦
¦ ¦
¦ 2.1. Месяцы, в которых физическое лицо имело статус индивидуального --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ предпринимателя, нотариуса, занимающегося частной практикой, адвоката, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ учредившего адвокатский кабинет (нужные ячейки месяцев отметить знаком "1", L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ прочие - знаком "0") (030) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ 2.2. Сумма дохода (040) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ 2.3. Сумма фактически произведенных --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ расходов, учитываемых в составе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ профессионального налогового вычета (050) L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ В том числе: ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ 2.3.1. Сумма материальных расходов (060) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ 2.3.2. Сумма амортизационных начислений (070) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ 2.3.3. Сумма расходов на оплату труда (080) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ 2.3.4. Сумма прочих расходов (090) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ 2.4. Сумма расходов, учитываемых в составе --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ профессионального налогового вычета в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ пределах норматива (пп. 2.2 <*> 0,20) (100) L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ ¦
¦ 3. Итого ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ 3.1. Сумма дохода (110) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ 3.2. Сумма профессионального налогового ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ вычета (120) L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ 3.3. Сумма начисленных авансовых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ платежей (130) L-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ 3.4. Сумма фактически уплаченных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ авансовых платежей (140) L-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ Достоверность и полноту сведений, --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ ¦
¦ указанных на данной странице, подтверждаю: _____________________________ Дата ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ подпись L-+-- L-+-- L-+-+-+-- ¦
¦ ¦
+-¬ --+
L-+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+--

--T-----------T-T-------------------------------------T---------------------------------------------------------¬
+--¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦L-- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ ¦
¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ 5102 2129 --T-T-¬ ¦
¦ Стр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-- ¦
¦ ¦
¦ Форма по КНД 1151020 ¦
¦ Раздел 00010 ¦
¦ ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --¬ --¬ ¦
¦ Фамилия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ И. ¦ ¦ О. ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-- L-- ¦
¦ ¦
¦ Лист Г. Расчет суммы доходов, не подлежащих налогообложению ¦
¦ ¦
¦ 1. Расчет сумм доходов, не подлежащих налогообложению в соответствии с п. 28 и п. 33 ст. 217 ¦
¦ Кодекса (кроме доходов в виде стоимости выигрышей и призов, указанных в п. 2) ¦
¦ 1.1. Суммы материальной помощи, оказываемой работодателями своим работникам, а также бывшим своим работникам, ¦
¦ уволившимся в связи с выходом на пенсию по инвалидности или по возрасту (п. 28 ст. 217 Кодекса) ¦
¦ 1.1.2. Сумма дохода, не ¦
¦ 1.1.1. Сумма дохода от всех --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ подлежащего налогообложению --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬¦
¦ источников выплаты (010) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ (равно значению пп. 1.1.1, но ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- не более 2000 руб. L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦
¦ (4000 руб.) <*>) (020) ¦
¦ 1.2. Суммы материальной помощи, оказываемой инвалидам общественными организациями инвалидов ¦
¦ (п. 28 ст. 217 Кодекса) ¦
¦ 1.2.2. Сумма дохода, не ¦
¦ 1.2.1. Сумма дохода от всех --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ подлежащего налогообложению --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬¦
¦ источников выплаты (030) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ (равно значению пп. 1.2.1, но ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- не более 2000 руб. L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦
¦ (4000 руб.) <*>) (040) ¦
¦ 1.3. Стоимость подарков, полученных налогоплательщиками от организаций или индивидуальных предпринимателей, ¦
¦ не подлежащих обложению налогом на наследование или дарение в соответствии с действующим законодательством ¦
¦ (п. 28 ст. 217 Кодекса) ¦
¦ 1.3.2. Сумма дохода, не ¦
¦ 1.3.1. Сумма дохода от всех --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ подлежащего налогообложению --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬¦
¦ источников выплаты (050) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ (равно значению пп. 1.3.1, но ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- не более 2000 руб. L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦
¦ (4000 руб.) <*>) (060) ¦
¦ 1.4. Стоимость призов в денежной и натуральной формах, полученных налогоплательщиками на конкурсах и ¦
¦ соревнованиях, проводимых в соответствии с решениями Правительства Российской Федерации, законодательных ¦
¦ (представительных) органов государственной власти или представительных органов местного самоуправления ¦
¦ (п. 28 ст. 217 Кодекса) ¦
¦ 1.4.2. Сумма дохода, не ¦
¦ 1.4.1. Сумма дохода от всех --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ подлежащего налогообложению --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬¦
¦ источников выплаты (070) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ (равно значению пп. 1.4.1, но ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- не более 2000 руб. L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦
¦ (4000 руб.) <*>) (080) ¦
¦ 1.5. Возмещение (оплата) работодателями своим работникам, их супругам, родителям и детям, бывшим своим ¦
¦ работникам (пенсионерам по возрасту), а также инвалидам стоимости приобретенных ими (для них) медикаментов, ¦
¦ назначенных им лечащим врачом (п. 28 ст. 217 Кодекса) ¦
¦ 1.5.2. Сумма дохода, не ¦
¦ 1.5.1. Сумма дохода от всех --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ подлежащего налогообложению --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬¦
¦ источников выплаты (090) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ (равно значению пп. 1.5.1, но ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- не более 2000 руб. L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦
¦ (4000 руб.) <*>) (100) ¦
¦ 1.6. Сумма помощи (в денежной и натуральной формах), а также стоимость подарков лицам, перечисленным в п. 33 ¦
¦ ст. 217 Кодекса <*> ¦
¦ 1.6.2. Сумма дохода, не ¦
¦ 1.6.1. Сумма дохода от всех --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ подлежащего налогообложению --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬¦
¦ источников выплаты (110) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ (равно значению пп. 1.6.1, но ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- не более 10000 руб.) (120) L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦
¦ ¦
¦ Итого: 1.7. Общая сумма доходов, не подлежащих налогообложению --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬¦
¦ (пп. 1.1.2 + пп. 1.2.2 + пп. 1.3.2 + пп. 1.4.2 + пп. 1.5.2 + пп. 1.6.2) (130) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦
¦ 2. Расчет сумм доходов в виде стоимости любых выигрышей и призов, получаемых в проводимых конкурсах, играх ¦
¦ и других мероприятиях в целях рекламы товаров, работ и услуг, не подлежащих налогообложению в соответствии ¦
¦ с п. 28 ст. 217 Кодекса ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Наименование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ источника выплаты L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ дохода (140) --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ИНН источника выплаты (145) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ / КПП источника ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- выплаты (146) L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ Сумма дохода, не подлежащего ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ налогообложению (равно значению --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬¦
¦ Сумма дохода (150) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ показателя 150, но не более ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- 2000 руб. (4000 руб.) <*>) (160) L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦
¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Наименование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ источника выплаты L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ дохода (140) --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ИНН источника выплаты (145) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ / КПП источника ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- выплаты (146) L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ Сумма дохода, не подлежащего ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ налогообложению (равно значению --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬¦
¦ Сумма дохода (150) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ показателя 150, но не более ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- 2000 руб. (4000 руб.) <*>) (160) L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦
¦ Итого: 2.1. Общая сумма доходов, не подлежащих налогообложению (равна сумме --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬¦
¦ доходов, не подлежащих налогообложению, от всех источников выплат, но не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦¦
¦ более 2000 руб. (4000 руб.) <*>) (170) L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦
¦ При недостатке места используются дополнительные листы. При этом итоговое поле заполняется на последнем ¦
¦ из них. ¦
¦ ¦
¦ <*> С 1 января 2006 года сумма дохода, не подлежащая налогообложению по каждому из оснований, перечисленных ¦
¦ в п. 28 ст. 217 Кодекса, установлена в размере, не превышающем 4000 рублей; сумма дохода, не подлежащая ¦
¦ налогообложению в соответствии с п. 33 ст. 217 Кодекса, установлена в размере 10000 рублей (Федеральный ¦
¦ закон от 30.06.2005 № 71-ФЗ). ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ Достоверность и полноту сведений, --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ ¦
¦ указанных на данной странице, подтверждаю: _____________________________ Дата ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ подпись L-+-- L-+-- L-+-+-+-- ¦
¦ ¦
+-¬ --+
L-+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+--

--T-----------T-T-------------------------------------T---------------------------------------------------------¬
+--¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦L-- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ ¦
¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ 5102 2136 --T-T-¬ ¦
¦ Стр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-- ¦
¦ ¦
¦ Форма по КНД 1151020 ¦
¦ Раздел 00011 ¦
¦ ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --¬ --¬ ¦
¦ Фамилия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ И. ¦ ¦ О. ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-- L-- ¦
¦ ¦
¦ Лист Д. Расчет профессиональных налоговых вычетов по авторским вознаграждениям, вознаграждениям ¦
¦ за создание, исполнение или иное использование произведений науки, литературы и искусства, вознаграждениям ¦
¦ авторам открытий, изобретений и промышленных образцов (авторские вознаграждения) ¦
¦ ¦
¦ --¬ ¦
¦ Доходы получены от источников в Российской Федерации/за ¦ ¦ 1 - в Российской Федерации ¦
¦ пределами Российской Федерации (001) L-- 2 - за пределами Российской Федерации ¦
¦ ¦
¦ 1. Расчет сумм фактически произведенных и документально подтвержденных расходов ¦
¦ ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ИНН источника выплаты дохода (010) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ / КПП (020) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Наименование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ источника выплаты L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ дохода (030) --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ Код вида авторского --T-T-T-¬ ¦
¦ вознаграждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (вознаграждения) (040) L-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Наименование вида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ авторского вознаграждения L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ (вознаграждения) (050) --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ Сумма авторского вознаграждения Код расхода <*> (070) Норматив, % (080) Сумма расхода (090) ¦
¦ (вознаграждения) (060) ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-¬ --T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-- L-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ИНН источника выплаты дохода (010) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ / КПП (020) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Наименование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ источника выплаты L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ дохода (030) --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ Код вида авторского --T-T-T-¬ ¦
¦ вознаграждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (вознаграждения) (040) L-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Наименование вида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ авторского вознаграждения L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ (вознаграждения)(050) --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ Сумма авторского вознаграждения Код расхода <*> (070) Норматив, % (080) Сумма расхода (090) ¦
¦ (вознаграждения) (060) ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-¬ --T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-- L-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ИНН источника выплаты дохода (010) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ / КПП (020) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Наименование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ источника выплаты L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ дохода (030) --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ Код вида авторского --T-T-T-¬ ¦
¦ вознаграждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (вознаграждения) (040) L-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Наименование вида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ авторского вознаграждения L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ (вознаграждения)(050) --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ Сумма авторского вознаграждения Код расхода <*> (070) Норматив, % (080) Сумма расхода (090) ¦
¦ (вознаграждения) (060) ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-¬ --T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-- L-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦ 2. ИТОГО: 2.1. Общая сумма авторских вознаграждений (вознаграждений) (100) 2.2. Общая сумма расходов (110) ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ При недостатке места используются дополнительные листы. При этом итоговое поле заполняется на последнем ¦
¦ из них. ¦
¦ ¦
¦ <*> указывается код расхода (405 - нормативная величина в соответствии с п. 3 ст. 221 Налогового кодекса ¦
¦ Российской Федерации, либо 404 - при наличии документально подтвержденных расходов) ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ Достоверность и полноту сведений, --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ ¦
¦ указанных на данной странице, подтверждаю: _____________________________ Дата ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ подпись L-+-- L-+-- L-+-+-+-- ¦
¦ ¦
+-¬ --+
L-+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+--

--T-----------T-T-------------------------------------T---------------------------------------------------------¬
+--¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦L-- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ ¦
¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ 5102 2143 --T-T-¬ ¦
¦ Стр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-- ¦
¦ ¦
¦ Форма по КНД 1151020 ¦
¦ Раздел 00012 ¦
¦ ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --¬ --¬ ¦
¦ Фамилия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ И. ¦ ¦ О. ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-- L-- ¦
¦ ¦
¦ Лист Е. Расчет профессиональных налоговых вычетов по договорам гражданско-правового характера ¦
¦ ¦
¦ --¬ ¦
¦ Доходы получены от источников в Российской Федерации/за ¦ ¦ 1 - в Российской Федерации ¦
¦ пределами Российской Федерации (001) L-- 2 - за пределами Российской Федерации ¦
¦ ¦
¦ 1. Расчет сумм фактически произведенных и документально подтвержденных расходов ¦
¦ ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ИНН источника выплаты дохода (010) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ / КПП (020) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Наименование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ источника выплаты L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ дохода (030) --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ Сумма дохода (040) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ Сумма расхода (050) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ИНН источника выплаты дохода (010) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ / КПП (020) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Наименование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ источника выплаты L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ дохода (030) --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ Сумма дохода (040) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ Сумма расхода (050) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ИНН источника выплаты дохода (010) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ / КПП (020) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Наименование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ источника выплаты L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ дохода (030) --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ Сумма дохода (040) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ Сумма расхода (050) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ИНН источника выплаты дохода (010) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ / КПП (020) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Наименование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ источника выплаты L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ дохода (030) --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ Сумма дохода (040) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ Сумма расхода (050) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ИНН источника выплаты дохода (010) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ / КПП (020) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Наименование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ источника выплаты L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ дохода (030) --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ Сумма дохода (040) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ Сумма расхода (050) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦ 2. Итого: ¦
¦ 2.1. Общая сумма доходов (060) 2.2. Общая сумма расходов (070) ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ ¦
¦ При недостатке места используются дополнительные листы. При этом итоговое поле заполняется на последнем ¦
¦ из них. ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ Достоверность и полноту сведений, --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ ¦
¦ указанных на данной странице, подтверждаю: _____________________________ Дата ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ подпись L-+-- L-+-- L-+-+-+-- ¦
¦ ¦
+-¬ --+
L-+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+--

--T-----------T-T-------------------------------------T---------------------------------------------------------¬
+--¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦L-- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ ¦
¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ 5102 2150 --T-T-¬ ¦
¦ Стр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-- ¦
¦ ¦
¦ Форма по КНД 1151020 ¦
¦ Раздел 00013 ¦
¦ ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --¬ --¬ ¦
¦ Фамилия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ И. ¦ ¦ О. ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-- L-- ¦
¦ ¦
¦ Лист Ж. Расчет имущественных налоговых вычетов по доходам от продажи имущества ¦
¦ ¦
¦ 1. Расчет имущественных налоговых вычетов по доходам от продажи имущества, установленных пп. 1 ст. 220 ¦
¦ Кодекса ¦
¦ 1.1. Суммы, полученные от продажи жилых домов, квартир, включая приватизированные жилые помещения, дач, ¦
¦ садовых домиков или земельных участков, находившихся в собственности менее 3 лет ¦
¦ 1.1.2. Сумма налогового вычета ¦
¦ 1.1.1. Сумма дохода от --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ (документально подтвержденные --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬¦
¦ всех источников выплаты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ расходы либо 1000000 руб., но ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦¦
¦ (010) L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- не более значения пп. 1.1.1) L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦
¦ (020) ¦
¦ 1.2. Суммы, полученные от продажи долей жилых домов, квартир, включая приватизированные жилые помещения, дач, ¦
¦ садовых домиков или земельных участков, находившихся в собственности менее 3 лет ¦
¦ 1.2.2. Сумма налогового вычета ¦
¦ 1.2.1. Сумма дохода от --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ (документально подтвержденные --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬¦
¦ всех источников выплаты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ расходы либо (1000000 руб. x ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦¦
¦ (030) L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- размер доли), но не L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦
¦ более значения пп. 1.2.1) (040) ¦
¦ 1.3. Общая сумма, полученная от продажи жилых домов, квартир, включая приватизированные жилые помещения, дач, ¦
¦ садовых домиков или земельных участков и долей в указанном имуществе, находившихся в собственности менее 3 лет¦
¦ 1.3.2. Общая сумма налогового вычета ¦
¦ 1.3.1. Сумма дохода от --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ (документально подтвержденные --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬¦
¦ всех источников выплаты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ расходы в размере, не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦¦
¦ (пп. 1.1.1 + пп. 1.2.1) L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- превышающем значения L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦
¦ (050) пп. 1.3.1, но не более ¦
¦ 1000000 руб.) (060) ¦
¦ 1.4. Суммы, полученные от продажи жилых домов, квартир, включая приватизированные жилые помещения, дач, ¦
¦ садовых домиков или земельных участков, находившихся в собственности 3 года и более ¦
¦ 1.4.1. Сумма дохода от --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ 1.4.2. Сумма налогового вычета --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬¦
¦ всех источников выплаты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ (не более значения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦¦
¦ (070) L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- пп. 1.4.1) (080) L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦
¦ 1.5. Суммы, полученные от продажи долей жилых домов, квартир, включая приватизированные жилые помещения, дач, ¦
¦ садовых домиков или земельных участков, находившихся в собственности 3 года и более ¦
¦ 1.5.1. Сумма дохода от --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ 1.5.2. Сумма налогового вычета --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬¦
¦ всех источников выплаты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ (не более значения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦¦
¦ (090) L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- пп. 1.5.1) (100) L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦
¦ 1.6. Суммы, полученные от продажи иного имущества, находившегося в собственности менее 3 лет ¦
¦ 1.6.2. Сумма налогового вычета ¦
¦ 1.6.1. Сумма дохода от --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ (документально подтвержденные --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬¦
¦ всех источников выплаты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ расходы либо 125000 руб., но не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦¦
¦ (110) L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- более значения пп. 1.6.1) (120) L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦
¦ 1.7. Суммы, полученные от продажи иного имущества, находившегося в собственности 3 года и более ¦
¦ 1.7.1. Сумма дохода от --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ 1.7.2. Сумма налогового вычета --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬¦
¦ всех источников выплаты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ (не более значения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦¦
¦ (130) L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- пп. 1.7.1) (140) L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦
¦ 1.8. Суммы, полученные от продажи доли (ее части) в уставном капитале организации ¦
¦ 1.8.1. Сумма дохода от --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ 1.8.2. Сумма документально --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬¦
¦ всех источников выплаты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ подтвержденных расходов, но не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦¦
¦ (150) L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- более значения пп. 1.8.1) (160) L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦
¦ ¦
¦ Итого: 1.9. Общая сумма вычетов --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬¦
¦ (пп. 1.3.2 + пп. 1.4.2 + пп. 1.5.2 + пп. 1.6.2 + пп. 1.7.2 + пп. 1.8.2) (170) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦
¦ 2. Расчет суммы имущественных налоговых вычетов по доходам от продажи ценных бумаг, установленных п. 3 ¦
¦ ст. 214.1 Кодекса ¦
¦ 2.1. Суммы, полученные от продажи ценных бумаг, находившихся в собственности менее 3 лет ¦
¦ 2.1.1. Сумма дохода от --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ 2.1.2. Сумма налогового вычета --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬¦
¦ всех источников выплаты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ (125000 руб., но не более ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦¦
¦ (180) L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- значения пп. 2.1.1) (190) L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦
¦ 2.2. Суммы, полученные от продажи ценных бумаг, находившихся в собственности 3 года и более ¦
¦ 2.2.1. Сумма дохода от --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ 2.2.2. Сумма налогового вычета --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬¦
¦ всех источников выплаты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ (равно значению пп. 2.2.1) (210)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦¦
¦ (200) L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬¦
¦ Итого: 2.3. Общая сумма вычетов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦¦
¦ (пп. 2.1.2 + 2.2.2) (220) L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+--¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ Достоверность и полноту сведений, --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ ¦
¦ указанных на данной странице, подтверждаю: _____________________________ Дата ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ подпись L-+-- L-+-- L-+-+-+-- ¦
¦ ¦
+-¬ --+
L-+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+--

--T-----------T-T-------------------------------------T---------------------------------------------------------¬
+--¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦L-- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ ¦
¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ 5102 2167 --T-T-¬ ¦
¦ Стр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-- ¦
¦ ¦
¦ Форма по КНД 1151020 ¦
¦ Раздел 00014 ¦
¦ ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --¬ --¬ ¦
¦ Фамилия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ И. ¦ ¦ О. ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-- L-- ¦
¦ ¦
¦ Лист З. Расчет налоговой базы по операциям с ценными бумагами и финансовыми ¦
¦ инструментами срочных сделок, базисным активом по которым являются ценные бумаги ¦
¦ --¬ ¦
¦ Доходы получены от источников в Российской Федерации/за ¦ ¦ 1 - в Российской Федерации ¦
¦ пределами Российской Федерации (001) L-- 2 - за пределами Российской Федерации ¦
¦ 1. Расчет налоговой базы при продаже ценных бумаг при наличии документально подтвержденных расходов ¦
¦ 1.1. Ценные бумаги, обращающиеся на организованном рынке ценных бумаг ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ИНН источника выплаты дохода (010) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ / КПП (020) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ Наименование источника --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ выплаты дохода (030) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ 1.1.1. Сумма, полученная от 1.1.2. Сумма документально подтвержденных 1.1.3. Сумма убытка от реализации ¦
¦ реализации ценных бумаг (040) расходов по приобретению, хранению и ценных бумаг, учитываемого при ¦
¦ реализации ценных бумаг, других расходов расчете (060) ¦
¦ (050) ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦ 1.1.4. Сумма убытка, принимаемого 1.1.5. Сумма облагаемого дохода (080) 1.1.6. Сумма убытка, учитываемая ¦
¦ к вычету (из пп. 1.1.5 Листа И) при расчете пп. 1.2.4 (090) ¦
¦ (070) ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦ 1.2. Ценные бумаги, не обращающиеся на организованном рынке ценных бумаг, но на момент приобретения ¦
¦ отвечавшие требованиям, предъявляемым к обращающимся ценным бумагам ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ИНН источника выплаты дохода (100) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ / КПП (110) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ Наименование источника --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ выплаты дохода (120) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ 1.2.1. Сумма, полученная от 1.2.2. Сумма документально подтвержденных 1.2.3. Сумма убытка от реализации ¦
¦ реализации ценных бумаг (130) расходов по приобретению, хранению и ценных бумаг, учитываемого при ¦
¦ реализации ценных бумаг, других расходов расчете (150) ¦
¦ (140) ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦ 1.2.4. Сумма убытка, принимаемого к вычету 1.2.5. Сумма облагаемого дохода (170) ¦
¦ (из пп. 1.1.6) (160) ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦ 1.3. Ценные бумаги, не обращающиеся на организованном рынке ценных бумаг ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ИНН источника выплаты дохода (180) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ / КПП (190) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ Наименование источника --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ выплаты дохода (200) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ 1.3.1. Сумма, полученная от 1.3.2. Сумма документально подтвержденных 1.3.3. Сумма убытка от реализации ¦
¦ реализации ценных бумаг (210) расходов по приобретению, хранению и ценных бумаг, учитываемого при ¦
¦ реализации ценных бумаг, других расходов расчете (230) ¦
¦ (220) ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦ 1.3.4. Сумма убытка, принимаемого к вычету 1.3.5. Сумма облагаемого дохода (250) ¦
¦ (из пп. 1.3.5 Листа И) (240) ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦ 2. Расчет налоговой базы при продаже инвестиционных паев паевых инвестиционных фондов (включая их погашение) ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ИНН источника выплаты дохода (260) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ / КПП (270) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ Наименование источника --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ выплаты дохода (280) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ 2.1. Сумма, полученная от 2.2. Сумма документально подтвержденных 2.3. Сумма убытка от реализации ¦
¦ реализации (погашения) расходов по приобретению, хранению и (погашения) инвестиционных паев, ¦
¦ инвестиционных паев (290) реализации (погашению) инвестиционных учитываемого при расчете (310) ¦
¦ паев, других расходов (300) ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦ 2.4. Сумма убытка, принимаемого к вычету 2.5. Сумма облагаемого дохода (330) ¦
¦ (из пп. 2.5 Листа И) (320) ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦ 3. Расчет налоговой базы по операциям с финансовыми инструментами срочных сделок, базисным активом по которым ¦
¦ являются ценные бумаги ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ИНН источника выплаты дохода (340) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ / КПП (350) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ Наименование источника --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ выплаты дохода (360) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ 3.1. Сумма дохода по 3.2. Сумма документально подтвержденных 3.3. Сумма убытка, принимаемого ¦
¦ совершенным операциям и расходов и убытков по совершенным к вычету (из пп. 3.4 Листа И) ¦
¦ полученных премий по сделкам операциям, уплаченных премий по сделкам (390) ¦
¦ с опционами (370) с опционами (380) ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ 3.4. Сумма облагаемого дохода (400) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦ 4. Итого: 4.1. Сумма 4.2. Сумма облагаемого дохода 4.3. Сумма документально ¦
¦ полученного дохода (пп. 1.1.5 + 1.2.5 + 1.3.5 + подтвержденных расходов, ¦
¦ (пп. 1.1.1 + 1.2.1 + 1.3.1 + 2.5 + 3.4) (420) принимаемых к вычету ¦
¦ 2.1 + 3.1) (410) (пп. 4.1 - 4.2) (430) ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ ¦
¦ Достоверность и полноту сведений, --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ ¦
¦ указанных на данной странице, подтверждаю: _____________________________ Дата ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ подпись L-+-- L-+-- L-+-+-+-- ¦
+-¬ --+
L-+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+--

--T-----------T-T-------------------------------------T---------------------------------------------------------¬
+--¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦L-- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ ¦
¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ 5102 2174 --T-T-¬ ¦
¦ Стр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-- ¦
¦ ¦
¦ Форма по КНД 1151020 ¦
¦ Раздел 00015 ¦
¦ ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --¬ --¬ ¦
¦ Фамилия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ И. ¦ ¦ О. ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-- L-- ¦
¦ ¦
¦ Лист И. Расчет налоговой базы по операциям с ценными бумагами и финансовыми инструментами срочных сделок, ¦
¦ базисным активом по которым являются ценные бумаги, осуществляемым доверительным управляющим ¦
¦ --¬ ¦
¦ Доходы получены от источников в Российской Федерации/за ¦ ¦ 1 - в Российской Федерации ¦
¦ пределами Российской Федерации (001) L-- 2 - за пределами Российской Федерации ¦
¦ 1. Расчет налоговой базы при продаже ценных бумаг при наличии документально подтвержденных расходов ¦
¦ 1.1. Ценные бумаги, обращающиеся на организованном рынке ценных бумаг ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ИНН источника выплаты дохода (010) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ / КПП (020) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ Наименование источника --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ выплаты дохода (030) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ 1.1.1. Сумма, полученная от 1.1.2. Сумма документально подтвержденных 1.1.3. Сумма убытка от реализации ¦
¦ реализации ценных бумаг (040) расходов по приобретению, хранению и ценных бумаг, учитываемого при ¦
¦ реализации ценных бумаг, других расходов расчете (060) ¦
¦ (050) ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦ 1.1.4. Сумма облагаемого дохода (070) 1.1.5. Сумма убытка, учитываемая при расчете пп. 1.2.4 Листа И ¦
¦ и пп. 1.1.4 Листа З (080) ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦ 1.2. Ценные бумаги, не обращающиеся на организованном рынке ценных бумаг, но на момент приобретения ¦
¦ отвечавшие требованиям, предъявляемым к обращающимся ценным бумагам ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ИНН источника выплаты дохода (090) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ / КПП (100) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ Наименование источника --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ выплаты дохода (110) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ 1.2.1. Сумма, полученная от 1.1.2. Сумма документально подтвержденных 1.2.3. Сумма убытка от реализации ¦
¦ реализации ценных бумаг (120) расходов по приобретению, хранению и ценных бумаг, учитываемого при ¦
¦ реализации ценных бумаг, других расходов расчете (140) ¦
¦ (130) ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦ 1.2.4. Сумма убытка, принимаемого к вычету 1.2.5. Сумма облагаемого дохода (160) ¦
¦ (из пп. 1.1.5) (150) ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦ 1.3. Ценные бумаги, не обращающиеся на организованном рынке ценных бумаг ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ИНН источника выплаты дохода (170) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ / КПП (180) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ Наименование источника --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ выплаты дохода (190) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ 1.3.1. Сумма, полученная от 1.3.2. Сумма документально подтвержденных 1.3.3. Сумма убытка от реализации ¦
¦ реализации ценных бумаг (200) расходов по приобретению, хранению и ценных бумаг, учитываемого при ¦
¦ реализации ценных бумаг, других расходов расчете (220) ¦
¦ (210) ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦ 1.3.4. Сумма облагаемого дохода (230) 1.3.5. Сумма убытка, учитываемая при расчете ¦
¦ пп. 1.3.4 Листа З (240) ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦ 2. Расчет налоговой базы при продаже инвестиционных паев паевых инвестиционных фондов (включая их погашение) ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ИНН источника выплаты дохода (250) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ / КПП (260) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ Наименование источника --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ выплаты дохода (270) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ 2.1. Сумма, полученная от 2.2. Сумма документально подтвержденных 2.3. Сумма убытка от реализации ¦
¦ реализации (погашения) расходов по приобретению, хранению и (погашения) инвестиционных паев, ¦
¦ инвестиционных паев (280) реализации (погашению) инвестиционных учитываемого при расчете (300) ¦
¦ паев, других расходов (290) ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦ 2.4. Сумма облагаемого дохода (310) 2.5. Сумма убытка, учитываемая при расчете ¦
¦ пп. 2.4 Листа З (320) ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦ 3. Расчет налоговой базы по операциям с финансовыми инструментами срочных сделок, базисным активом по которым ¦
¦ являются ценные бумаги ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ИНН источника выплаты дохода (330) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ / КПП (340) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ Наименование источника --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ выплаты дохода (350) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ 3.1. Сумма дохода по 3.2. Сумма документально подтвержденных 3.3. Сумма облагаемого дохода ¦
¦ совершенным операциям и расходов и убытков по совершенным (380) ¦
¦ полученных премий по сделкам операциям, уплаченных премий по сделкам ¦
¦ с опционами (360) с опционами (370) ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ 3.4. Сумма убытка, учитываемая при расчете пп. 3.3 Листа З (390) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦
¦ 4. Итого: 4.1. Сумма 4.2. Сумма облагаемого дохода 4.3. Сумма документально ¦
¦ полученного дохода (пп. 1.1.4 + 1.2.5 + 1.3.4 + подтвержденных расходов, ¦
¦ (пп. 1.1.1 + 1.2.1 + 1.3.1 + 2.4 + 3.3) (410) принимаемых к вычету ¦
¦ 2.1 + 3.1) (400) (пп. 4.1 - 4.2) (420) ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ Достоверность и полноту сведений, --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ ¦
¦ указанных на данной странице, подтверждаю: _____________________________ Дата ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ подпись L-+-- L-+-- L-+-+-+-- ¦
¦ ¦
+-¬ --+
L-+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+--

--T-----------T-T-------------------------------------T---------------------------------------------------------¬
+--¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦L-- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ ¦
¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ 5102 2181 --T-T-¬ ¦
¦ Стр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-- ¦
¦ ¦
¦ Форма по КНД 1151020 ¦
¦ Раздел 00016 ¦
¦ ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --¬ --¬ ¦
¦ Фамилия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ И. ¦ ¦ О. ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-- L-- ¦
¦ ¦
¦ Лист К. Расчет стандартных и социальных налоговых вычетов ¦
¦ ¦
¦ 1. Доход по месяцам налогового периода (заполняется нарастающим итогом) ¦
¦ ¦
¦ 1.1. Итого за: ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ январь (010) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ январь - июль (070) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ январь - февраль (020) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ январь - август (080) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ январь - март (030) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ январь - сентябрь (090) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ январь - апрель (040) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ январь - октябрь (100) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ январь - май (050) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ январь - ноябрь (110) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ январь - июнь (060) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ январь - декабрь (120) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ --T-¬ ¦
¦ 1.2. Количество месяцев, в которых доход не превысил 20000 руб. (с учетом пункта 1) (130) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-- ¦
¦ --T-¬ ¦
¦ 1.3. Количество месяцев, в которых доход не превысил 40000 руб. (с учетом пункта 1) (140) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-- ¦
¦ 2. Расчет стандартных налоговых вычетов, установленных статьей 218 Кодекса ¦
¦ Сумма вычета ¦
¦ ¦
¦ 2.1. Сумма стандартного налогового вычета по пп. 1 п. 1 ст. 218 Кодекса --T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ (3000 руб. x кол-во мес.) (150) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ 2.2. Сумма стандартного налогового вычета по пп. 2 п. 1 ст. 218 Кодекса --T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ (500 руб. x кол-во мес.) (160) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ 2.3. Сумма стандартного налогового вычета по пп. 3 п. 1 ст. 218 Кодекса --T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ (400 руб. x п. 1.2) (170) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ 2.4. Сумма стандартного налогового вычета на ребенка родителю --T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ (супругу родителя) (600 руб. x п. 1.3 x количество детей) (180) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ 2.5. Сумма стандартного налогового вычета на ребенка одинокому --T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ родителю, опекуну (попечителю), вдове (вдовцу), приемному ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ родителю (1200 руб. x п. 1.3 x количество детей) (190) L-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ 2.6. Сумма стандартного налогового вычета родителю (супругу родителя) --T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ на детей-инвалидов в возрасте до 18 лет, на учащихся очной формы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ обучения, аспирантов, ординаторов, студентов в возрасте до 24 лет, L-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ являющихся инвалидами I или II группы (1200 руб. x п. 1.3 x количество ¦
¦ детей) (200) ¦
¦ 2.7. Сумма стандартного налогового вычета одинокому родителю, опекуну --T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ (попечителю), вдове (вдовцу), приемному родителю на детей-инвалидов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ в возрасте до 18 лет, на учащихся очной формы обучения, аспирантов, L-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ ординаторов, студентов в возрасте до 24 лет, являющихся инвалидами ¦
¦ I или II группы (2400 руб. x п. 1.3 x количество детей) (210) ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ 2.8. Итого вычетов (220) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ ¦
¦ 3. Расчет социальных налоговых вычетов, установленных статьей 219 Кодекса ¦
¦ ¦
¦ 3.1. Сумма, перечисленная на благотворительные цели (не более --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ 25% от общей суммы дохода, полученного в налоговом периоде) (230) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ 3.2. Сумма, уплаченная за свое обучение (не более 38000 руб.) (240) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ 3.3. Сумма, уплаченная за обучение детей (не более 38000 руб. за --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ каждого ребенка на обоих родителей, опекуна, попечителя) (250) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ 3.4. Сумма, уплаченная за лечение и приобретение медикаментов (не --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ более 38000 руб.) (260) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ 3.5. Сумма расходов по дорогостоящему лечению (270) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ 3.6. Итого вычетов (280) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ Достоверность и полноту сведений, --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ ¦
¦ указанных на данной странице, подтверждаю: _____________________________ Дата ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ подпись L-+-- L-+-- L-+-+-+-- ¦
¦ ¦
+-¬ --+
L-+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+--

--T-----------T-T-------------------------------------T---------------------------------------------------------¬
+--¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦L-- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-+-T-¬ ¦
¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ 5102 2198 --T-T-¬ ¦
¦ Стр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-- ¦
¦ ¦
¦ Форма по КНД 1151020 ¦
¦ Раздел 00017 ¦
¦ ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --¬ --¬ ¦
¦ Фамилия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ И. ¦ ¦ О. ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-- L-- ¦
¦ ¦
¦ Лист Л. Расчет имущественного налогового вычета по суммам, израсходованным на новое ¦
¦ строительство либо приобретение на территории Российской Федерации жилого дома, квартиры или ¦
¦ доли (долей) в них, установленных пп. 2 п. 1 ст. 220 Кодекса ¦
¦ ¦
¦ 1. Сведения об объекте и произведенных расходах ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ 1.1. Наименование объекта (010) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ 1.2. Адрес объекта (020): ¦
¦ --T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Почтовый индекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-- ¦
¦ Наименование субъекта --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ Российской Федерации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Код ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- региона L-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Район ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Город ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Населенный пункт (село, поселок и т.д.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Улица (проспект, переулок и т.д.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-¬ --T-T-¬ ¦
¦ Номер дома (владения) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Номер корпуса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Номер квартиры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-- L-+-+-- ¦
¦ 1.3. Дата приобретения --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ 1.4. Дата регистрации права --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ ¦
¦ (начала строительства) ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ собственности на жилой дом, ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ жилого дома, квартиры L-+-- L-+-- L-+-+-+-- квартиру или долю (доли) L-+-- L-+-- L-+-+-+-- ¦
¦ или доли (долей) в них в них (040) ¦
¦ (030) ¦
¦ --T-T-T-T-T-¬ --T-¬ 1.6. Год начала использования --T-T-T-¬ ¦
¦ 1.5. Доля (доли) в праве ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ налогового вычета (060) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ собственности (050) L-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-+-+-- ¦
¦ 1.7. Год, за который --T-T-T-¬ ¦
¦ предоставляется ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ налоговый вычет (070) L-+-+-+-- ¦
¦ 1.8. Сумма фактически произведенных расходов на новое строительство или --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ приобретение жилого дома, квартиры или доли (долей) в них (без учета процентов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ по целевым займам (кредитам)), но не более 1000000 рублей (080) L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ 1.9. Сумма фактически уплаченных процентов по целевым займам (кредитам), --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ фактически израсходованным на новое строительство или приобретение жилого дома, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ квартиры или доли (долей) в них (090) L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ ¦
¦ 2. Расчет имущественного налогового вычета по новому строительству или приобретению жилого дома, квартиры ¦
¦ или доли (долей) в них ¦
¦ 2.1. Сумма имущественного налогового вычета по расходам на новое строительство --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ или приобретение жилого дома, квартиры или доли (долей) в них, принятая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ к зачету в предыдущие налоговые периоды (100), в том числе: L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ - предоставленная налоговым органом на основании налоговой декларации (110) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ - предоставленная налоговым агентом (работодателем) на основании уведомления, --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ выданного налоговым органом (120) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ 2.2. Сумма имущественного налогового вычета по уплаченным процентам по целевым --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ займам (кредитам), принятая к зачету в предыдущие налоговые периоды (130), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ в том числе: L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ - предоставленная налоговым органом на основании налоговой декларации (140) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ - предоставленная налоговым агентом (работодателем) на основании уведомления, --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ выданного налоговым органом (150) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ 2.3. Сумма расходов на новое строительство или приобретение жилого дома, квартиры --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ или доли (долей) в них, перешедшая с предыдущего налогового периода (без учета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ процентов по целевым займам (кредитам)) (160) L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ 2.4. Сумма документально подтвержденных расходов по уплате процентов по целевым --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ займам (кредитам), перешедшая с предыдущего налогового периода (170) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ 2.5. Сумма имущественного налогового вычета по расходам на новое строительство --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ или приобретение жилого дома, квартиры или доли (долей) в них, предоставленная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ в отчетном налоговом периоде налоговым агентом (работодателем) на основании L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ уведомления, выданного налоговым органом (180) ¦
¦ 2.6. Сумма имущественного налогового вычета по уплаченным процентам по целевым --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ займам (кредитам), предоставленная в отчетном налоговом периоде налоговым агентом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (работодателем) на основании уведомления, выданного налоговым органом (190) L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ 2.7. Размер налоговой базы, облагаемой по ставке 13%, за минусом стандартных, --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ социальных налоговых вычетов, имущественного налогового вычета, предусмотренного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ пп. 1 п. 1 статьи 220 Кодекса, а также имущественного налогового вычета, L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ предусмотренного пп. 2 п. 1 статьи 220 Кодекса, предоставленного работодателем ¦
¦ (налоговым агентом) в отчетном налоговом периоде на основании уведомления, ¦
¦ выданного налоговым органом (200) ¦
¦ 2.8. Сумма документально подтвержденных расходов на новое строительство или --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ приобретение жилого дома, квартиры или доли (долей) в них, принимаемая к зачету ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ в отчетном налоговом периоде, на основании налоговой декларации (210) L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ 2.9. Сумма документально подтвержденных расходов по уплате процентов по целевым --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ займам (кредитам), принимаемая к зачету в отчетном налоговом периоде, на основании ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ налоговой декларации (220) L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ 2.10. Сумма документально подтвержденных расходов на новое строительство или --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ приобретение жилого дома, квартиры или доли (долей) в них, переходящая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ на следующий налоговый период (230) L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ 2.11. Сумма уплаченных процентов по целевым займам (кредитам), переходящая --T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ ¦
¦ на следующий налоговый период (240) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- ¦
¦ ¦
¦ Сумма значений подпунктов 2.8 и 2.9 не должна превышать значение подпункта 2.7. ¦
¦ Сумма значений подпунктов 2.1, 2.5, 2.8 и 2.10 не должна превышать 1000000 руб. ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ Достоверность и полноту сведений, --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ ¦
¦ указанных на данной странице, подтверждаю: _____________________________ Дата ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ подпись L-+-- L-+-- L-+-+-+-- ¦
¦ ¦
+-¬ --+
L-+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+--


   ------------------------------------------------------------------

--------------------

Автор сайта - Сергей Комаров, scomm@mail.ru